郑嘉丽

子宫肌瘤按肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按肌瘤与子宫肌壁的关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤体积较大时，患者容易从腹部扪及，一般不影响月经周期；肌壁间肌瘤若靠近内膜生长，可导致月经增多、周期缩短、经期延长等，是多数患者就诊的主要病因；黏膜下肌瘤体积往往较小，但由于生长在宫腔内，多数患者可出现月经过多、腹痛等症状，部分肌瘤可被子宫排斥而突入阴道。

子宫肌瘤分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，不同类型的子宫肌瘤同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤，多发生于30-40岁女性。对于单个肌瘤体积＞5cm者，应及时进行手术治疗；对于肌瘤体积在2-3cm，而数量较多者，子宫明显增大，患者可在腹部触及，且出现月经过多、经期延长等症状，应考虑尽早手术治疗；对于肌瘤体积较小且数量较少者，未出现月经改变者，定期观察即可。

子宫肌瘤的临床表现如下： 1、多数患者无症状，仅在超声检查时偶然被发现； 2、浆膜下肌瘤：一般不影响月经，当肌瘤体积较大时，向前突出压迫膀胱，可出现尿频、尿急等泌尿系症状，发生子宫肌瘤蒂扭转可导致急性腹痛； 3、肌壁间肌瘤：体积较大时，患者可从腹部触及包块，尤其是晨起未排尿时可从腹部扪及隆起的较硬的包块； 4、黏膜下肌瘤：表现为月经量过多、腹痛。

卵巢囊肿和子宫肌瘤的区别如下： 1、生长部位：卵巢囊肿长在卵巢上，不会随着子宫活动而移动；子宫肌瘤长在子宫上，随着子宫活动而移动； 2、超声表现：卵巢囊肿在超声下显示为囊性肿物，子宫肌瘤为实性肿物。 此外，卵巢实性肿物如卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、卵巢颗粒细胞肿瘤，与浆膜下子宫肌瘤难以区别，必要时需要在腹腔镜下进行鉴别。

子宫肌瘤的复发率不能一概而论，与手术方式、患者年龄密切相关，具体情况如下： 1、子宫肌瘤剔除术：对于年轻的多发性子宫肌瘤，术中残留的无法触及的直径＜1cm的子宫肌瘤，术后可能出现复发； 2、子宫全切术：术后不会复发； 3、对于年龄较大或者处于围绝经期的患者，术后复发几率相对较小，若术后短期内再次出现肌瘤复发，应考虑为子宫肌瘤发生恶变。

子宫肌瘤是否发生癌变与肌瘤数量无直接关系，即多发性子宫肌瘤和单发子宫肌瘤均可能发生癌变。对于多发性子宫肌瘤，若肌瘤体积较小，数年内无明显长大趋势，且未引起月经改变，其发生癌变的可能性较小；对于单发子宫肌瘤，若肌瘤体积＞5cm，短期内生长较迅速，且有月经改变，其发生癌变的可能性较大。因此，多发性子宫肌瘤具有发生癌变的可能性。

子宫肌瘤的超声表现如下： 1、子宫不规则增大； 2、肌瘤数目：单个或多个肌瘤； 3、宫内回声改变：子宫内低回声，比正常子宫肌壁间回声低； 4、肌瘤生长部位：浆膜下肌瘤位于宫腔外，肌壁间肌瘤位于子宫肌壁间，黏膜下肌瘤位于宫腔内； 5、如阔韧带肌瘤体积较大，或者发生红色变、囊性变，与卵巢肿瘤在超声下难以鉴别，必要时应进行核磁共振检查进行鉴别。

子宫肌瘤4cm是否严重不能一概而论，与肌瘤生长部位、患者年龄密切相关，具体情况如下： 1、浆膜下肌瘤：若连接肌瘤的蒂较粗，不影响月经，定期复查即可，不需要特殊处理； 2、肌壁间肌瘤：若肌瘤生长在靠近黏膜层，可出现月经过多，对于想保留子宫的患者可进行子宫肌瘤剔除术； 3、黏膜下肌瘤：容易出现月经改变，应尽早手术治疗； 4、对于年轻患者，应进行子宫肌瘤剔除术；对于围绝经期患者，可以定期观察；对于年龄＞40岁且无月经改变症状，可以使用药物治疗。

子宫肌瘤手术后的恢复期不能一概而论，与手术方式密切相关，具体情况如下： 1、子宫肌瘤剔除术：体质较好的患者术后恢复较快，术后几天可下床活动，体质较差的患者术后恢复相对较慢；此外，术后3个月应定期复查； 2、子宫全切术：多数患者可在术后1个月完全恢复； 3、腹腔镜手术：切口小，疼痛轻，术后恢复较快，多数患者在术后1个月可恢复至术前状态。

子宫肌瘤贫血的治疗方法因人而异，与肌瘤生长部位密切相关，具体情况如下： 1、黏膜下肌瘤：导致月经量过多，从而引起贫血，根据患者年龄及有无生育要求，进行子宫全切术，或者宫腔镜下黏膜下行子宫肌瘤切除术； 2、肌壁间肌瘤：多发性肌壁间肌瘤导致宫腔明显增大，引起月经过多，从而导致贫血症状，可以考虑开腹手术，进行子宫肌瘤剔除术；对于年龄＞45岁且无生育要求的患者，可以选择子宫全切术。