郑伟

宫颈表面由于受激素影响分为两个部分，即鳞状细胞和柱状细胞。由于激素影响，柱状细胞向外生长，因此可以看到宫颈表面一圈呈红颜色的柱状细胞，医学上将其称之为宫颈柱状上皮外移，但其不是真正的糜烂，而是生理性改变。所以糜烂要与宫颈炎症进行区别。 宫颈炎患者的宫颈会出现表面充血或者糜烂样改变、宫颈表面息肉、宫颈表面囊肿，即纳氏囊肿。纳氏囊肿的产生主要是因为宫颈炎症后，导致宫颈腺体分泌、毛囊堵塞，所以形成囊肿。因此将宫颈息肉、宫颈囊肿以及宫颈表面糜烂称为宫颈炎表现，特别是慢性宫颈炎的表现。而慢性宫颈炎则与生理性宫颈糜烂不同，所以要进行区分。

女性子宫两侧存在左侧和右侧输卵管，输卵管两侧即为卵巢。所以一侧输卵管切除后，另外一侧输卵管同样能够满足生育条件。往往切除输卵管的大部分原因是因为输卵管病变，常见的原因包括异位妊娠，即胚胎种植在输卵管里，无法回到宫腔，而在输卵管发育、生长，将导致输卵管破裂和大出血，所以手术会将这一侧病变输卵管切除。病变输卵管切除以后将会保留对侧输卵管，主要也是保留患者的生育功能。 理论上，只要保留一侧输卵管，女性同样能够怀孕。但如果两侧输卵管均存在炎症且并未治愈，下一次怀孕时同样有可能会发生宫外孕，其发生概率是正常人的3-4倍。但也有少部分人，第二次能够正常生育。

输卵管如果发生间质部、峡部、壶腹部，还有伞端堵塞，处理方法并不相同，具体如下： 1、如果是间质部堵塞，即近端已经堵塞，此时可以于腹腔镜或宫腔镜下，通过插管将输卵管打通，即用很细的金属导丝插到宫角部并通向输卵管远端，称为输卵管再通术。 2、如果输卵管壶腹部发生堵塞，则可以通过腹腔镜将输卵管伞端打开，再外翻伞端，医学上称之为造口术。通过以上手术，即再通术、造口术目的是将输卵管再打通； 3、过去很多人采取输卵管结扎避孕，现在因为各种情况需要再次生育，则需要将结扎部位重新疏通。 所以，主要可以通过再通术或者造口术等方式，使输卵管再次恢复通畅。

生育主要包括三个条件，即精子、排卵、输卵管通畅。卵巢每个月将从一侧卵巢排卵，下月则从另外一侧的卵巢排卵，排卵以后卵子将进入到输卵管，并通过输卵管的伞端拾卵，将卵子送入到输卵管中与精子结合，这样才能够怀孕。 在输卵管完全通畅的情况下，排卵也正常，此时则不会影响生育。但是如果输卵管堵塞，排出的卵子无法进入到输卵管里，则无法怀孕；如果输卵管非常通畅，但没有卵子发育，或者发育后无法排出，同样无法受精。因此，输卵管与卵巢担负生育过程中不同的功能，排卵与输卵管是否通畅并无直接关系。

导致子宫增大有几种原因，最常见的原因比如子宫肌瘤增大后子宫也会增大，或子宫腺肌病也会引起子宫逐渐增大。而子宫肌瘤和子宫腺肌病均为良性病变。还有一种是子宫肥大症，其肌纤维增生可导致子宫肥大增生，同样属于良性的病变。 少部分子宫肌瘤也会发生恶变，若子宫增大速度较快，或者肌瘤增长较快，此时需要考虑发生恶变的倾向。所以，患者应该到医院进行检查，包括B超、核磁共振，从而判断子宫增大的部位以及原因，是子宫良性增生还是子宫恶性增生，通过临床影像学检查即可判断子宫增大与肿瘤的关系。

子宫内膜异位囊肿，即子宫内膜生长于卵巢以及其它部位，并形成囊肿。对于此类囊肿一般可以通过微创手术，比如腹腔镜手术从卵巢将其剥离，并冲洗干净。所以微创手术可以用于处理巧克力囊肿。对于患者而言，巧克力囊肿直径一般在4cm以上则应进行手术。若囊肿体积比较小，直径为1-2cm或者2-3cm，同时患者存在生育要求，则可以于生育后再观察囊肿。但如果囊肿比较大，则将影响生育，因此通常囊肿直径超过4cm以上会建议进行手术。 因为子宫内膜受卵巢激素的影响，每个月会出现剥脱和出血，从而会形成一种出血性囊肿。而出血可随时间延长变成较黑，较为黏稠的血液，所以医学名词将其称为巧克力囊肿。手术当中可以看到巧克力囊肿主要生长在卵巢上，术中若将囊肿剥离，流出的液体则将呈巧克力颜色、巧克力性状。

如果输卵管伞端不通畅，通常无法将卵子运送到输卵管里，即伞端粘连会导致不孕。输卵管炎症常导致伞部粘连，可能还会导致伞部封闭，可使得患者的卵子无法进入到输卵管。 输卵管分成间质部、峡部、壶腹部、伞部，每个部位有不同特点。间质部相对比较狭窄，如果间质部堵塞，则会导致输卵管堵塞，峡部比较狭窄，而壶腹部则是输卵管相对比较宽的部位，精子与卵子结合最常见的部位即为壶腹部。伞端比较重要作用称为拾卵，即找到卵子，并将其拾取到输卵管壶腹部部位，等待与精子结合。精子与卵子在壶腹部进行受精后形成受精卵，再逐渐回到宫腔。

输卵管如果发生堵塞，造影剂无法通过，所以无法观察到造影剂显影。其可以在宫角发生堵塞，或堵塞一半通路，或者因为通路过于纤细导致通而不畅。所以进行影像学检查时，会发现整个输卵管未见显影。如果造影剂显影非常纤细，而且造影剂流不出，称为不全堵塞或者通而不畅。所以不同的输卵管造影结果，对于判断不孕的原因很有帮助。 怀孕主要包括三个要素，即精子、卵子、输卵管通畅。不孕的大部分原因是因为输卵管堵塞，一旦怀疑输卵管发生堵塞后可以通过输卵管碘油造影判断输卵管是否通畅，也可以进行超声输卵管造影检查，同样能够观察到输卵管是否通畅。

很多不孕患者需要了解输卵管是否通畅，所以需要进行输卵管造影检查，包括B超、X线下输卵管碘油造影。造影检查需要向宫腔里注射一定容量的造影剂，一般为15ml左右。造影剂注入到宫腔内就会使其膨胀，并且会使输卵管显影。造影结束以后，一部分造影剂将流入腹腔，还有一部分液体则通过宫颈流到阴道。 进行造影检查时，患者会存在发胀感，一旦液体流出后，腹胀感就会有所减轻。所以绝大部分人在完成造影检查以后，不会存在腹胀感，而是在注入造影剂以后会出现轻微腹胀。检查后几个小时之内，甚至半天或者一天之内，有些人还是存在小腹胀痛。其主要是因为造影剂仍滞留于腹腔内，但是造影剂很快会被吸收，因此腹痛症状无需特殊处理，其可逐渐缓解。

输卵管本是腹腔与外界相通的主要通道，正常女性两侧输卵管均应该十分通畅，注射造影剂后若造影剂可顺利通过输卵管，称为输卵管通畅。但如果造影剂堵塞，则称之为输卵管堵塞；如果造影剂能够通过，但显影非常细、非常慢，称之为通而不畅。此时进行超声、X线检查，可以观察到造影剂的速度以及流到腹腔里的造影剂。如果进入腹腔量非常少，大部分滞留在输卵管里，则可诊断为输卵管堵塞或极不畅。其中最严重的情况就是输卵管堵塞，包括输卵管积水会造成大部分造影剂在输卵管伞端与远端堵塞，称为伞端堵塞。 有一部分人的造影剂堵在输卵管起始部位，称为输卵管间质部位堵塞。造影剂无法进入，所以整个输卵管无法显影，称为完全堵塞。