郑世鹏

乳腺导管非典型增生的患者，通常不需全切，但在基因突变等特殊情况下，选择乳房全切，亦为值得考虑的情况。根据统计学数据表明，乳腺不典型增生患者一生中进展为乳腺癌的概率并不高，各个研究机构研究的结果有所差异，通常为5%-32%，较公认的说法是约8%，即实际转变为乳腺癌的患者，在乳腺不典型增生的患者中，仅为少部分人群。因此，对于大部分患者，不建议因乳腺不典型增生而进行乳房切除，否则可能存在过度治疗的情况。但部分患者，尤其有BRCA基因突变的患者，一生中发现乳腺癌或有乳腺癌的概率通常在50%以上，此时进行预防性的乳房切除，为值得考虑的情况。乳腺的不典型增生虽是一种良性疾病，但该疾病确实有进展为乳腺癌的风险。临床上认为乳腺不典型增生是一种癌前病变，是乳腺良性疾病向乳腺癌转变的关键一步。乳腺不典型增生常起源于乳腺导管、乳腺导管上皮，在内外因素的刺激下出现不典型、排列紊乱的增生，称为乳腺不典型增生。乳腺不典型增生进一步发展，可进展为导管原位癌，且最终进展为浸润性癌，即乳腺癌。

乳腺增生的患者确实更容易堵奶，尤其是重度乳腺增生的患者，情况更为严重。乳腺增生的原因是雌激水平过高，雌、孕激素比例失衡。女性的乳房随着月经周期出现周期性的增大和复原。在月经来临之前，女性的乳房处于生理性增大的状态，月经结束后，又出现生理性复原。如果在上述生理过程中，女性出现雌激素水平过高，或者雌、孕激素比例失衡，就会造成女性乳房过度增大，而且复原不全，进一步导致乳腺增生，属于宏观上的乳腺增生。乳腺增生在微观结构上的增生包括乳腺导管增生、乳腺小叶增生、乳腺滤泡上皮增生以及纤维组织的增生。女性的乳汁由乳腺的滤泡分泌产生，通过末梢的乳腺导管输送到乳头内部的大导管，并且借由婴儿的吸吮流出体外，从而完成哺乳的过程，并且在哺乳过程中乳腺导管的通畅至关重要。乳腺增生会引起乳腺导管上皮增生，增生的乳腺导管上皮细胞会侵占导管空间，使导管的管腔变小，不利于乳汁的流出，也容易导致哺乳不顺。乳腺增生会导致乳腺小叶增生、乳腺滤泡上皮增生以及纤维组织增生，增生的组织会相互对叠，从而侵占乳腺的空间，侵占空间之后，就会压迫乳腺导管，让乳腺导管变小、萎缩，甚至乳腺导管结构扭曲变形，也会导致乳腺导管排出乳汁不通畅的现象，导致乳房哺乳不顺利的情况，也是较正常的现象。

乳腺炎患者出现发热，主要的退热方法如下：一、退烧药：1、非甾体类药物：包括阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等；2、激素类药物：激素类药物比较多，主要包括地塞米松、甲强龙等。激素类药物的疗效值得肯定，效果也非常突出，但存在炎性扩散、股骨头坏死等并发症的危险，因此激素类药物仅仅用于急性炎症难以控制或者病情严重者，并不是常规用药。二、物理降温：1、温水擦拭：操作方法是将毛巾浸在温水内，浸湿后擦拭患者的额头、背部以及四肢，这种方法可以促进毛细血管扩张，具有散热的作用；2、冷敷：主要是将冰袋置于腋窝或者颈部等大血管比较丰富的部位，冷敷时一般需要在冰袋外面敷上柔软的毛巾，并注意冰敷的时间不要过长，以免发生局部冻伤。三、对因治疗：1、乳腺炎发生的根源在于乳腺的炎症，需要排空乳汁，保证乳汁通畅；2、遵医嘱口服或者静脉使用抗生素，必要时根据药敏试验选择抗生素；3、可以使用中药或者中成药进行治疗；4、也可以使用其他方法进行治疗，包括抗结核治疗、红外线治疗、手术治疗等。

豆制品主要指黄豆、绿豆、豆浆、豆腐以及酱油，含有较多植物性雌激素。部分患者担心摄入过多雌激素，会提高身体雌激素水平，从而加重乳腺增生。因此可根据患者的不同状态选择是否食用豆制品，具体如下：1、月经前的疼痛期：激素水平有可能出现紊乱如雌激素水平较高，不适合食用豆制品；2、乳腺增生恢复期：即没有疼痛的情况下，豆制品的会调理女性内分泌即削峰填谷，避免乳腺增生疼痛的出现。女性乳房随着月经周期出现周期性的增大和复原，在月经来潮前乳房处于生理性增大状态，月经结束后出现生理性复原。如果在正常生理过程中，出现激素水平紊乱，如激素水平过高或雌孕激素比例失衡，就会造成女性乳房过度增殖而且复原不全，导致乳腺增生的产生。

乳腺瘤的产生以及病情的加重，与女性体内激素水平的紊乱有关，所以容易引起内分泌紊乱，或加重内分泌紊乱的食物、药品都需忌口，具体如下：1、辛辣刺激性食物：女性过多摄入姜、葱、蒜等辛辣刺激性食物，会引起内分泌紊乱。部分女性在内分泌紊乱的情况下，可能出现雌激素水平过高，或雌孕激素比例失衡。这时就会促进乳腺的滤泡细胞以及间质细胞活跃，在基因突变等因素的协作下，就会出现乳腺瘤；2、豆制品以及蜂蜜类食品：含有较多植物雌激素的食物，摄入人体后会发挥类似于雌激素的作用。豆制品主要包括黄豆、绿豆、豆浆、豆腐以及酱油，蜂蜜类食品主要包括花粉、蜂蜜以及蜂王浆等。若过多食用，就会导致体内已经较高的雌激素水平进一步升高，从而加重病情，刺激乳腺瘤的产生和生长；3、避孕药：通常由雌激素和孕激素配比而来，长期使用避孕药容易导致女性内分泌紊乱，从而引起乳腺瘤的发病，或加重乳腺瘤病情。

女性出现乳头疼痛的原因通常包括激素水平紊乱、乳头炎症以及乳头内肿瘤，具体原因如下：一、激素水平紊乱：1、怀孕：女性怀孕时的雌激素、孕激素水平会上升，从而促进乳头的发育，并且造成乳头充血、水肿，患者就会出现乳头痛的现象；2、内分泌紊乱：部分女性在熬夜、生气、加班、劳累，或者食用辛辣、刺激性食物时，会导致内分泌紊乱，部分内分泌紊乱会出现，雌、孕激素水平上升的现象。也会刺激乳头，让乳头增大或者乳头充血、水肿，如果女性比较敏感就会出现乳头疼痛的现象。二、乳头炎症：乳头的炎症通常为细菌入侵导致，细菌的入侵造成女性出现乳头炎症，通常会出现乳头增大、红肿以及乳头的疼痛。三、乳头内肿瘤：乳头内的肿瘤通常包括乳头内的导管内乳头状瘤以及导管内头状癌，这类情况会导致乳头逐渐增大，逐渐增大的乳头因为绷得较紧，也会出现乳头疼痛的现象。如果两个乳头或者在中间增大，乳头可以触摸到硬块，或者乳头不对称性增大，需要高度怀疑乳头内存在肿瘤，女性需要到医院及时接受诊断和治疗。

如果出现乳房萎缩，可能由以下原因引起：1、雌孕激素水平下降：女性乳房体积由腺体组织和脂肪组织共同构成，腺体组织的维持及活性都需要较高的雌激素及孕激素水平。随着女性年龄增长，特别是更年期或绝经之后，卵巢功能降低，雌激素、孕激素水平下降，从而出现不可避免的腺体组织活性降低，细胞含量减少、体积减小的情况，从而出现乳房体积减小即乳房萎缩。萎缩一般认为不可避免，但也较为正常，可以通过整形美容的方法，进行对抗性治疗；2、哺乳后乳房萎缩：女性的乳房在怀孕以及哺乳时，一般都会出现体积增大，如果未采取正确的哺乳方法，未正确戴哺乳期的胸罩，胸罩缺乏支撑力，导致回奶速度过快，哺乳后恢复期缺乏保养，都可能导致乳房在哺乳结束之后出现萎缩；3、其它原因：包括卵巢病变导致激素水平分泌功能下降，从而导致雌孕激素水平下降，乳房的血管栓塞、循环不通畅以及减肥等。乳房的体积大部分由脂肪组织构成，减肥会在一定程度上导致乳房体积缩小。

乳腺低回声结节相比无回声结节更严重，具体分析如下：1、乳腺无回声结节：属于乳腺囊肿的典型表现，单纯乳腺囊肿是良性疾病，由囊壁以及囊内液体构成，在彩超上表现为无回声结节。乳腺癌风险以及良性转变为乳腺癌风险基本为零；2、乳腺低回声结节：形成原因比较多，包括乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺癌等，因此低回声结节是乳腺癌，以及良性结节恶变的风险较高。如果患者做彩超时发现乳房结节形态不规则，包膜不清楚、边界不清、回声不均匀，血供比较丰富，甚至有细微钙化。这时高度怀疑是4类或者5类结节，乳腺癌的风险较高。需要紧急或者尽快采用手术治疗，也可以选择粗针穿刺法将结节取出一部分进行化验，确定是否为乳腺癌，以免耽误患者治疗，影响治疗效果。

乳房湿疹与乳房湿疹样癌的区别有以下几方面：1、疾病性质不同：乳房湿疹属于良性疾病，一般属于非致命性疾病，乳房湿疹样癌属于恶性疾病，属于癌症的一种，存在致命风险；2、发病年龄不同：乳房湿疹好发于年轻女性，通常为哺乳期女性，而乳房湿疹样癌的患者年龄一般较大，常为40岁以上；3、发病原因不同：湿疹属于一种皮肤疾病，常发生于皮肤潮湿、透气性差的部位，通常由于婴儿吮吸破坏了乳房表面皮肤的屏障能力，从而使乳房内部的细胞外漏，接触到过敏原或者不洁物品，从而引起乳房与过敏反应有关的慢性炎症，而湿疹样癌则是乳房表面的细胞发生癌变，从而出现了恶性肿瘤；4、症状不同：乳房湿疹属于乳房浅表病变，基本上不损伤乳头的外形以及大小，乳房的湿疹样癌属于恶性疾病，乳头表面的细胞会脱落、坏死，出现乳头变矮、变小，甚至消失的现象；5、保守治疗的疗效不同：抗过敏治疗是乳房湿疹的特效治疗方法，如果中止哺乳，外加抗过敏治疗，乳房皮肤红肿、粗糙、渗出等现象可以逐渐减轻甚至消失，这时可以考虑乳房湿疹。如果保守治疗效果不佳，甚至越来越重，需要考虑乳房湿疹样癌。乳房湿疹和乳房湿疹样癌最可靠的鉴别方法，就是进行手术治疗，在高度怀疑乳房湿疹样癌的情况下，为了避免延误治疗造成的不良后果，进行手术切取部分乳头进行活检，也非常有必要进行考虑。

双侧乳腺增生一般无需药物治疗，只有患者疼痛明显影响工作、生活或属于乳腺癌高危人群时，才需要药物治疗。一般认为单纯乳腺增生并不会转变为乳腺癌，尤其是在患者注意作息，不生气、不加班、不劳累，不吃辛辣、刺激性食物时，单纯乳腺增生不会恶变。单纯乳腺增生的治疗方法比较保守，一般不需要药物治疗，但临床确实可以观察到部分患者初次看病时是单纯性乳腺增生，随着年龄增加，逐渐出现非典型增生导管内癌甚至乳腺癌，部分患者一般可以归属于乳腺癌的高危人群，可以进行药物治疗，乳腺癌的高危人群主要包括以下几类：1、年龄＞40岁，未婚、未育、未哺乳者；2、月经来潮<12岁或绝经年龄>55岁者；3、家族中存在乳腺癌患者；4、患有乳腺癌良性疾病，如乳腺囊性增生症、乳腺导管单发多发性乳头状瘤等情况；5、患者年龄比较大且>45岁者；6、肥胖、长期高热量饮食者；7、长期使用避孕药者。上述患者药物治疗具有必要性，符合治未病的指导思想，有助于患者避免相关的恶性风险。部分乳腺增生患者疼痛较为明显，甚至严重影响工作和生活，进行药物治疗也非常有必要。