邹珩

恶性气管狭窄的常见原因有以下几方面： 1、原发性的气管恶性肿瘤：常见的有1/3的患者是气管鳞癌，1/3的患者是气管囊腺癌，1/3患者是小细胞肺癌、腺癌及其它少见的肿瘤。鳞癌、小细胞肺癌、腺癌常见于支气管肺癌内。气管囊腺癌来源于涎腺肿瘤，此类患者处于低度恶性的肿瘤，起病较隐匿，病程较长。气管腺样囊腺癌，对放疗和化疗敏感性较差； 2、支气管肺癌：累及双侧的主支气管，甚至叶段的支气管。

恶性气道狭窄的治疗有以下几方面： 1、腔内型：肿瘤将管腔堵塞，导致患者出现呼吸困难。通过硬镜联合支气管镜，引导二氧化碳、冷冻、氩气刀、激光消融将瘤体进行切除； 2、管壁型：肿瘤侵及管壁的黏膜，可通过局部交流消融，将管腔进行扩宽，或通过局部注入化疗药物，以及进行光动力的治疗，从而控制肿瘤的生长； 3、管外型：可通过放入支架，将管腔进行支撑，从而缓解呼吸困难的表现； 4、混合型：先消瘤，然后判断狭窄程度，进行化疗或放疗。

恶性气管狭窄气管镜下介入治疗以缓解症状为目的，其方法有： 1、肿瘤堵塞支气管腔，在硬镜底下联合电子支气管镜，通过二氧化碳冷冻技术或圈套器技术、氩气刀技术，将肿瘤从腔内取出； 2、肿瘤生长在血管腔外，将气管压瘪，此时通过气管内放支架，将管腔支撑开进行治疗； 3、气管弥漫性管腔狭窄，甚至引起肺不张，将光纤插入到病变部位进行照射； 4、气管内早期恶性病变，通过氩气刀的烧灼消融，可达到根治的作用。

恶性气管狭窄的主要表现是气管堵塞导致管腔狭窄，通常需要通过CT或气管镜进行确诊，具体表现为以下几方面： 1、早期：患者可能无任何症状，或咳嗽不明显； 2、管腔狭窄达50%：症状不是特别明显，或无痰，通过抗感染治疗症状会有所减轻； 3、管腔狭窄超过50%：随着管腔堵塞的严重，患者开始逐渐出现症状，包括刺激性的咳嗽、咳痰，部分患者可能会出现活动后劳累感较明显、气短，严重时无法平卧。

肺部高密度影的出现有以下几方面的因素： 1、肺部炎症：常见大片的实变； 2、小结节：此时需要进一步的检查。通过增强CT，检查结节内有无血管的穿行、有无毛刺、是否钙化，从而初步评判恶性肿瘤的可能； 3、异物：异物误吸入气管内，表现出高密度影； 4、有肺结核史的患者：肺结核治愈后，局部会形成钙化影； 5、感染：细菌的感染，有时会出现高密度影的表现。