邹永平

临床急性阑尾的治疗主要是内科消炎保守治疗和外科手术治疗以及观察，主要取决于患者的体征、症状。如患者炎症反应重，有腹膜炎体征伴发热，首选手术治疗，且是阑尾根治方法。炎症反应轻、没有全身发热、体征较轻的情况下，考虑应用消炎药物内科保守治疗。 手术分为开腹和腹腔镜微创治疗，条件允许的情况下首选微创手术治疗，甚至行双孔阑尾切除术。

急性阑尾炎穿孔比较严重，需要立即进行手术治疗，切除穿孔的阑尾对腹腔感染进行彻底清除，吸净腹腔积液。阑尾炎穿孔以后导致炎症在腹腔以内形成弥漫性、化脓性感染，脓液在腹腔内弥漫，导致弥漫性腹膜炎的发生，甚至引起感染性休克的出现，危及生命。 发生弥漫性腹膜炎以后，可以出现盆腔脓肿、肠间脓肿以及膈下脓肿等多种腹腔脓肿，甚至脓毒血症、菌血症、败血症等严重的全身感染性疾病，容易引起肠粘连、肠内瘘等，是一种需要急诊手术治疗的疾病。所以当阑尾炎穿孔时，病情比较重，会导致一系列并发症，甚至危及生命。

阑尾位于盲肠末端，是盲肠远端的细长管道，一般长3cm左右，直径0.5cm左右。导致阑尾炎最常见的原因是阑尾粪石，粪石梗阻造成阑尾黏膜受压，从而引起远端血供紊乱，且本身肠道有细菌容易入血，所以在远端受压的情况下，会导致阑尾远端血运供应障碍继发细菌滋生，容易导致坏死、穿孔，从而导致阑尾周围脓肿的形成。主张进行微创手术治疗以得到根治，以免术后出现粘连性肠梗阻和感染性休克等并发症。

消化性溃疡穿孔应及时就医。消化性溃疡穿孔指十二指肠溃疡出现穿孔，空腹的十二指肠溃疡穿孔可以考虑保守治疗，如禁食、胃肠减压，应用抗生素抗感染治疗，输血、输液、应用生长抑素等治疗，保守治疗无缓解需要急诊手术治疗。 餐后的胃十二指肠溃疡穿孔一旦明确应及时急诊手术，以缝合术为主。常见于良性溃疡穿孔，缝合术后需要进行正规的抗溃疡药物治疗，如果穿孔的时间比较短、腹腔污染程度较轻，也可考虑胃大部切除术，以腹腔镜手术为首选。

十二指肠溃疡穿孔为临床常见的急腹症，表现极重、变化多端，治疗分为手术治疗和非手术治疗两种方案。具体如下： 1、单纯性穿孔修补术，因为十二指肠溃疡理论上没有恶性病变，所以穿孔时间超过八小时、腹腔内感染较重的情况下，有较多的脓性渗出液，且没有出血、梗阻等并发症，年龄比较大或者有其它基础性疾病不能耐受长时间手术者，可以进行单纯的穿孔修补缝合等；大多数情况下应该行彻底的溃疡切除术，一次手术同时切除了穿孔和溃疡两个问题，穿孔八小时之内或超过八小时，但腹腔污染不严重，可进行胃大部切除术。手术方法常见胃大切毕Ⅱ式吻合术； 2、一般情况比较好、腹部体征比较轻的空腹穿孔，穿孔比较小，并且穿孔时间超过24小时的腹膜炎已经局限者，或者已经经水溶性造影剂泛影葡胺，行胃十二指肠造影检查证实穿孔已经封闭的患者，但没有出血和幽门梗阻等并发症的情况下，可以进行保守治疗。保守治疗的措施包括持续性胃肠减压、维持水电解质平衡，并给予营养支持、应用抗生素控制感染、静脉给予质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌。

急性阑尾炎穿孔以后需要进行手术治疗，切除穿孔的阑尾，对腹腔感染进行彻底的清理。阑尾炎穿孔以后可以导致炎症在腹腔内形成弥漫性、化脓性感染，脓液在腹腔内弥漫导致弥漫性腹膜炎的发生。 发生弥漫性腹膜炎可出现盆腔脓肿、肠间脓肿以及膈下脓肿等多种类型的腹腔脓肿，甚至脓毒血症、败血症等严重的全身感染性疾病，导致肠粘连、肠内瘘，甚至引起水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，需要急诊手术治疗。 急性阑尾炎穿孔可以导致严重的并发症，需要到医院及时就诊检查腹部情况，手术是首选的治疗方法，术中可针对腹腔脓肿、肠粘连和感染采取相应的治疗措施。

患急性阑尾炎后的注意事项如下： 1、患阑尾炎以后应积极治疗； 2、日常护理非常重要，注意避免过度劳累、作息正常规律、适当运动，餐后不宜剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等，保证充足的睡眠，保持愉悦的心情，可以有效增强体质、提高免疫力、防止病情的反复； 3、急性阑尾炎术后24小时尽早下床活动，有利于促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连发生； 4、平时以清淡饮食为主，不要饮酒、不吃不洁的食物、不吃生冷的食物，以免诱发阑尾炎的复发。

急性阑尾炎穿孔的症状主要体现在以下几个方面： 1、急性阑尾炎典型的穿孔症状是右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张，同时可出现恶心、呕吐、腹泻、发热等症状； 2、阑尾穿孔初期以上症状可能减轻，而腹泻症状可能加重，彩超检查可见腹腔积液，因为阑尾穿孔会导致阑尾脓肿； 3、严重情况下还可导致粘连性肠梗阻等症状，甚至出现感染性休克，粘连性肠梗阻的症状有肛门停止排气、排便。 所以早期发现建议行阑尾切除手术，术后给予抗感染等对症支持治疗，让患者早日下床，减少肠粘连、肠梗阻等并发症的发生率。

急性阑尾炎是外科急腹症，典型临床表现是转移性右下腹疼痛及阑尾麦氏点压痛、反跳痛，伴恶心、呕吐、发热症状。多数患者血常规显示白细胞和中性粒细胞计数增高，阑尾彩超检查可以明确诊断。 急性单纯性阑尾炎早期可以保守治疗，经过抗感染、消炎、补液等对症支持处理以后，如果疼痛症状缓解，复查血常规及阑尾彩超正常，不用考虑手术治疗。但急性化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔，需要急诊手术治疗。特别是小儿急性阑尾炎、老人急性阑尾炎和孕妇急性阑尾炎，手术是唯一的治疗方式，因为患者大网膜功能不全、阑尾炎发作时无法局限，所以手术是唯一的治疗方法。

急性阑尾炎的原因如下： 1、最常见的原因是肠腔、阑尾管腔梗阻，引起阑尾管腔梗阻的常见原因有粪石形成、寄生虫压迫以及阑尾黏膜下淋巴组织增大，压迫阑尾管腔导致阑尾腔狭窄，阑尾系膜过短、阑尾扭曲导致部分阑尾腔梗阻，都是造成阑尾发炎的常见因素； 2、阑尾炎发病因素还跟患者饮食习惯、遗传因素、胃肠道功能障碍等原因有关，有的患者阑尾先天畸形，如阑尾细长、阑尾扭曲以及阑尾系膜过短，导致阑尾扭曲、管腔狭小发生，都容易引起急性阑尾炎症； 3、长时间胃肠道功能障碍，如腹泻、便秘等引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，可导致阑尾管腔狭窄，也是急性阑尾炎常见的发病原因； 4、除了以上管腔狭窄原因之外，患者全身免疫功能低下也可以导致继发性阑尾感染，或者导致急性坏疽性阑尾炎。 急性阑尾炎最典型的症状是转移性右下腹疼痛，起病开始出现脐周或上腹部胀痛等不适或感觉胃痛，发病6-8小时后疼痛逐渐消失，甚至出现右下腹疼痛。6-8小时以后疼痛固定在右下腹以后不再发生变化，出现定位性疼痛。一些患者没有典型的症状，可能发病出现右下腹疼痛，同时可伴有畏寒、发热、恶心、呕吐、乏力甚至腹泻等症状。多见于阑尾前位，与腹壁比较贴近，炎症发作直接波及腹壁膜而导致的临床症状。