邹宇辉

听神经瘤来源于Schwann细胞，是第八对脑神经的良性肿瘤，病理上是神经鞘瘤，大部分来源于第八对脑神经的前庭支，也就是前庭蜗神经的前庭支，有一小部分起源于蜗神经支，即前庭蜗神经的蜗神经支。听神经瘤的确切起因不是很清楚，有可能存在遗传因素的影响，也有可能因为外界环境的影响，确切原因目前尚无定论。部分听神经瘤是神经纤维瘤病的一部分，是因为第22对染色体的基因突变而导致出现听神经瘤。

听神经瘤的临床表现随病人的身体状态，肿瘤大小，生长位置不同而有所不同，大部分起源于第八对脑神经的前庭支。听神经瘤的表现为： 1、在肿瘤生长的过程中，较小时对神经的刺激，首发症状会出现耳鸣，或伴随有同侧听力的下降，这时的病人会去耳鼻喉科寻求医疗的辅助和诊断； 2、肿瘤逐渐增大的时，周围的脑神经及脑干、小脑会出现明显的压迫，随之而来的出现三叉神经症状，如面部麻木，及出现平衡功能障碍、走路不稳、左摇右晃等； 3、肿瘤继续增大时，会出现脑积水的症状，导致剧烈的头痛、恶心、呕吐，甚至会出现偏侧肢体运动障碍。 因此，对听神经瘤而言，如果出现耳鸣、听力下降，需尽早去医院做相应的治疗和检查，及时发现、及时处理。

部分听神经瘤的病人术后会出现脑积水，一般为术后1-3个月出现，逐渐加重的头痛、头晕、恶心、呕吐的症状，需要非常小心。出现逐步加重的头痛症状，需要及时去医院拍头颅CT或磁共振，明确有没有脑积水，一旦出现则建议行脑室腹腔分流术。出现脑积水的原因多种多样，有梗阻性脑积水、交通性脑积水等，但不管是什么原因的脑积水，脑室腹腔分流都可以得到较好的疗效。

听神经瘤是来源于前庭蜗神经的良性肿瘤，目前的手术方式有多种，包括经乳突迷路入路、颞下硬膜外入路、幕上下联合入路，以及常用的枕下乙状窦后入路等。听神经瘤具体采用的手术方式由多种因素决定，包括病人的身体条件、肿瘤大小、肿瘤生长侧听力残留的程度，及手术医生个人选择和习惯等。 以常用的枕下乙状窦后入路为例，一般是取肿瘤侧耳后小S型切口或直切口，在后颅窝水平贴近乙状窦的部位做小切口，打开很小的颅骨，大概直径3-4cm左右，进到里面后释放脑脊液；小脑塌陷后直接暴露肿瘤，通过分离肿瘤，做肿瘤的分块或整块切除。目前随着显微神经外科的发展，听神经瘤手术的总体安全性有保证，总死亡率降到1%以下，总复发率控制在0.2%以下。

目前随着显微神经外科技术的发展，经过大样本临床调查发现，听神经瘤全切的比例逐渐增加，可做到临床治愈的效果，总体的复发率0.2%以下。对于肿瘤大部分切除或次全切除、部分切除的病人，可以通过立体定向外科，如伽马刀对肿瘤进行放疗，达到长期控制肿瘤生长的目的，也可以达到长期生存，可以恢复正常的工作及生活。部分听神经瘤可以逐渐收缩，对于少部分病人而言，经过立体定向放射外科治疗后，一些听神经瘤可完全消失，达到临床治愈。

部分听神经瘤的病人术后会出现头痛症状，其原因有多种，如脑积水、颅内血肿、脑膜炎，甚至于皮下积液等，都可能出现头痛。听神经瘤术后出现头痛处理办法有以下几种： 1、做相应检查，如头颅CT、头颅磁共振，甚至腰穿检验脑脊液，排除其他并发症，如脑积水、脑膜炎、颅内血肿或皮下积液等； 2、对并发症采取针对性治疗，大部分病人头痛可缓解甚至消失； 3、相应检查后，排除并发症可能，可通过口服解热镇痛药进行缓解。

听神经瘤手术后常见并发症包括面瘫、听力下降或丧失、脑膜炎、脑积水、颅内血肿等，跟听神经所生长的部位、肿瘤大小、病人的身体条件与手术当中的各种意外有关。听神经瘤的肿瘤直径＜3cm以下，对周围的神经和组织压迫较轻微时，手术风险可相应降低，出现术后严重并发症的可能较小。而肿瘤较大，对脑干、小脑、周围神经造成非常严重的压迫，且术前已经出现了明确的、较严重的面瘫、面部麻木及脑积水症状，其手术风险较高，出现术后并发症的可能性较大。因此，听神经瘤一经发现，排除手术禁忌症之后，建议尽早手术治疗。

听神经瘤是来源于Schwann细胞第八对颅神经的良性肿瘤，对于肿瘤全切的病人而言，可以达到手术的临床治愈。总体而言，听神经瘤的复发率在0.2%以下，在这种情况下可以达到临床治愈的效果。对于部分残留或大部分残留的病人，如果身体条件合适，可以采用后续的相关治疗，如立体定向放射外科技术伽马刀对肿瘤进行有效控制，大部分病人可以达到长期生存，可以恢复正常的工作和生活。

听神经瘤是来源于第八对脑神经Schwann细胞的良性肿瘤。随着显微神经外科技术的发展，听神经瘤的手术是安全有效的，目前总体复发率已经降到0.2%以下，而总体死亡率降到1%以下。大部分病人只要及时发现、及时处理、及时手术，都可以恢复正常的工作和生活。部分病人手术之后会出现面瘫、听力丧失、面部麻木、脑积水、脑膜炎等并发症，只要及时发现，及时处理，都能够得到有效的治疗。因此，听神经瘤的总体预后较理想。

麻醉方式有多种，但是对于听神经瘤的病人来说，最好的麻醉方式是全身麻醉。听神经瘤手术在神经外科来说是非常大的手术，需要有平稳的呼吸，绝对安全的身体条件，不能乱动，且要控制好颅内压力；手术当中需要释放脑脊液，脑子塌陷后，对整体神经会有一些刺激，在这种情况下，如果不是全身麻醉，有些病人会出现相应的反应。因此采用全身麻醉对所有的条件做很好的控制，可以为听神经瘤手术营造安全的手术环境，医生可以耐心细致的对听神经瘤剥离，分块或整块切除，达到最好的手术疗效。