邱轶伟

切口疝微创手术创伤小，患者恢复快，术后无疼痛感，舒适度高，且复发率较低。最大的优势在于微创治疗能发现隐匿疝，因为隐匿疝在临床中非常多见，比如患者本以为只有一处缺损，而在腹腔镜手术的视野清晰，范围广泛，能一目了然地看到腹壁状态，可发现如蜂窝煤眼般的缺损，并给予修补，不仅减轻患者的经济费用，而且也能避免患者多次手术的痛苦。

切口疝手术分为微创和开刀手术，均有相应的适应症。在身体情况允许的情况下，以微创手术为最佳选择。因人体的腹壁有多层，补片放在哪一层非常重要，决定了术后有无并发症，是否有复发倾向。微创手术可将补片置放在最里层，复发率相对较低，即使咳嗽等动作使腹压增加，也能很好地抵御。但也存在一定的手术风险，故应根据患者具体情况，选择合适的手术。

手术是治疗脐疝最有效，也是唯一的途径。但个别患者身体情况较差，心肺功能或肝能功能受损严重，及在有其它合并症的情况下，手术风险会明显增加。医生应先对患者的情况进行详细检查，仔细评估手术治疗的风险性。如果在术中或术后易引发生命危险，可先采取保守治疗，用疝气带先行压制，同时尽量减少咳嗽等活动，避免腹压增加。但一旦出现嵌顿，则应立刻采取手术治疗。

在身体条件允许时，切口疝一定要采取手术治疗。病情就不可逆转，即会越来越大，可导致多种危害。如患者的腹腔、腹壁功能可逐渐丧失，随着腹压与日俱增，疝的缺损则越大。尤其在大便时，使出的劲都转移到腹部，从而形成恶性循环，造成排便困难，切口疝也愈加严重。若腹壁功能丧失，可逐渐造成脊柱侧弯，患者行走侧歪、呼吸困难。故一旦发现切口疝，应尽早手术治疗。

切口疝术后的注意事项包括： 1、必须戒烟：因国际上已公认抽烟是切口疝复发的绝对因素； 2、肥胖人群应积极减肥，避免腹部承受过多重量导致伤口撕裂，造成手术失败，导致切口疝的复发； 3、术后短期内不要提重物，避免大幅度动作。待术后半年患者完全恢复后方可正常劳动。当切口疝较大时，还应佩戴三个月到半年的腹带，以减轻局部张力。

脐疝的临床症状极易辨认，可在脐部形成包块，呈圆形或卵圆形。一般在平卧时，肿块可回纳、消失，但部分患者也可能无法回纳。成人脐疝以老年女性多见，患者可无任何伴随症状，或伴有腹部不适和隐痛感。一旦发现脐疝，都应尽早到医院进行手术治疗，才能达到有效治愈的目的。具体的手术方式应根据患者具体情况，选择开刀或微创手术。如果未及时治疗，则容易发生嵌顿，导致肠管坏死等严重并发症。

切口疝微创手术有一定的适应症。身体条件特别差，心肺功能、肝肾功能受损严重，脑梗塞、脑出血、长期抽烟等患者，根本无法承受麻醉作用，则一般不宜采取微创手术。另外，已多次行过外科手术，可能造成较为严重的腹腔粘连，手术不仅困难，而且在置入补片时，极易造成肠破裂等严重并发症，有较大的手术风险，得不偿失。故应根据患者实际情况，选择合适的手术。

股疝，是腹腔内肠管或大网膜经股管向外突出而致，是腹股沟疝的一种，但发病率较低，多见于老年女性。本病非常凶险，极易出现嵌顿现象，故一旦发现股疝，应尽早采取手术治疗。手术分为开放性手术和微创手术。腹腔镜的微创手术不仅能治疗股疝，且能将股疝与腹股沟肿物进行鉴别诊断，故对于股疝的诊断或治疗，都有着明显的优势。因此，除身体状态不好的老年患者采用开放手术外，患者一般宜选择微创治疗。

任何手术都有风险，而腹股沟疝气手术的风险相对较低。手术风险主要有以下几种： 1、患者的凝血功能不好，则可能发生术后出血的并发症； 2、开放性手术可导致疼痛感，而微创手术则创伤较小，患者基本无疼痛感； 3、术后可能发生血肿，但一般能自行吸收； 4、老年人年龄较大，常伴有心脑血管并发症，手术风险性较普通人高，因此在手术前应仔细检查，经医生评估后再行手术治疗。