邱汝彪

马蹄内翻足由不同原因引起，一般婴幼儿马蹄内翻足称之为先天性马蹄内翻足。马蹄内翻足患儿就诊时，专科医生从外观上就可以明确诊断，患儿有前足内收、内旋、中足内收及后足外翻表现。马蹄内翻足在胎儿时，能够通过超声检查出来。医院如发现这类患儿，出生以后会转诊至我科，出生7天即进行治疗。一般可采取手法按摩、Ponseti石膏固定，每次固定一周进行石膏调整，经过4-5次的石膏调整，绝大部分都能够达到治愈。石膏固定以后，后期通过佩戴支具进行康复治疗，绝大部分能够达到治愈。

多指X线表现很典型，拍片出来明显多一个手指，包括整个指裂的出现，从体检外观看就可以明确诊断是否是多指。多指患儿应进行拍片，目的是为了更好的进行手术规划，为手术治疗做准备。术前应进行完善检查，包括心肺方面的基础检查，以及局部机体影像学检查。检查完后根据多指的不同类型进行手术评估，制定手术方案设计，术中才能够更好的按照设计完成整个手术。手术以后根据是否有内固定或者根据需要，做石膏托固定。

当新宝宝生出来以后或者母亲做产检的时候，可发现小儿有多趾畸形。多趾畸形并不可怕，一旦发现以后，根据其类型有办法治疗。小儿出生以后根据小孩情况，要到专业的儿童骨科进行诊疗。根据多指不同类型，可在不同的年龄段选择不同的治疗方式，治疗方法大部分是进行多趾切除。多趾的小孩有心理压力，和别人不一样，这是多趾切除理由之一，另外是外观异常，会影响美观。

先天性马蹄内翻足经过一系列石膏治疗、手法矫正后，绝大部分患儿能够恢复至正常步态及正常行走。这种疾病需要采取严格的治疗方法，父母及患儿应遵医嘱佩戴支具，严格按照医嘱进行治疗，大部分患儿能够治好。有些患儿有局部残留畸形，需要进行矫形，采用石膏矫形治疗，整个周期是1-1.5个月。后期进行支具佩戴，前半年建议全天候佩戴，后半年每增加一个月，则逐步减少一个小时佩戴时间，让患儿进行活动。到后期白天就可以完全不佩戴，晚上佩戴至3-4岁。

目前先天性马蹄内翻足绝大部分用Ponseti方法石膏矫形固定，固定以后95%以上的患儿要做跟腱切断手术。一般而言，一岁以内的马蹄内翻足患儿，可以通过经皮跟腱切断手术方法进行治疗，手术不用太担心，它的手术切口大概是0.2-0.3cm，进行切断，最后缝一针即可，手术简单、方便、美观。跟腱切断以后，采用石膏外固定进行矫形，大约回家护理3-4个星期，期间应避免污染。

在小儿骨科里面最常见的是先天性斜颈，又称为歪脖子，生出来以后父母或者家属发现脖子越来越歪就来医院就诊。斜颈最常见的原因有下面几种： 1、最常见的斜颈叫做肌性斜颈，婴儿出生以后由于可能顺产，生产牵拉引起了胸锁乳突肌水肿，局部机化，造成弹性变差、挛缩，进而牵拉头部，形成脖子偏歪的症状； 2、常见于颈椎的问题，比如半椎体畸形也会引起斜颈； 3、眼睛斜视也会引起斜颈； 4、习惯性头偏。

斜颈可以通过影像学检查做出判断，通过颈椎X片检查排除是否有椎体异常，通过B超检查排除是否有胸锁乳突肌异常，也可以通过眼科检查确定是否有斜视。明确诊断斜颈以后，先天性肌性斜颈3个月以内可以通过手法按摩进行康复治疗，可以达到治愈。大孩子斜颈要通过手术治疗进行肌肉松解、切断才能获得更好的效果，后期通过佩戴支具进行矫正治疗，把斜颈习惯矫正过来。