邱忠民

咳嗽吐出的白色泡沫痰是一种特殊的分泌物，在支气管腔或者气道内有层上皮细胞，其中浆液性细胞排出的痰液呈泡沫状。少量泡沫痰主要是支气管上皮细胞的浆液细胞分泌所致，代表肺内有少量支气管炎症；如果出现多量泡沫痰，需要给予治疗，通过治疗原发病从而处理泡沫痰。 咳大量泡沫痰可见于心力衰竭、心肌梗死、冠心病、风心病等，除咳泡沫痰之外，还可引起肺淤血、水肿。上述患者咳出的泡沫痰相对较多，有时可为血性泡沫痰。 总之，咳少量白色泡沫痰并无大碍，常提示气道有轻微炎症；如果咳大量泡沫痰，需要排除心衰、肺泡细胞癌、支气管扩张等因素。因此，对于咳泡沫痰需要根据患者的不同情况、疾病原因进行处理，并进行分类治疗。

肺纤维条索影是在拍胸片或胸部CT时报告上经常看到的描述。肺纤维条索影在病理上是纤维结缔组织形成的瘢痕，因为密度高于周围肺组织，所以在胸片上表现为纤维条索样密度增高的阴影。 纤维条索影常提示曾经患有肺部炎症，并在痊愈以后留下痕迹，如肺炎等。类似于受到砍伤后痊愈留下的瘢痕，可通过X线、胸部CT等进行观察，一般对人没有损害。

夜间急性咳嗽多见于急性支气管炎、哮喘急性发作等。而长期、慢性咳嗽的病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘：表现为夜间咳嗽严重，甚至咳醒； 2、慢性支气管炎：夜间迷走神经兴奋，可以刺激气道分泌细胞分泌大量物质，从而引起咳嗽并排出气道分泌物，保持气管清洁，属于机体的自我保护性反射之一； 3、心衰：轻微左心衰的患者可以并没有明显呼吸困难，但可表现为夜间咳嗽； 4、其它疾病：如睡眠呼吸暂停综合征、反流性食管炎、膈疝等也会出现夜间咳嗽。 所以，导致夜间咳嗽的病因较多，需要临床医生根据检查结果和患者的伴随症状确定病因，并进行治疗，使夜间咳嗽得到控制或缓解。

肺部呼吸音粗大多是正常状态，少部分急性支气管炎患者亦可出现此类情况，但通常并无大碍。肺部呼吸音是气流进出肺内所产生的声音，可以通过听诊器闻及。肺部呼吸音的响亮程度和粗细程度与胸壁厚薄、肺组织弹性以及气流通畅等因素有关，一般胸壁较薄、肺组织弹性较好者呼吸音比较响亮，而肥胖者呼吸幅度较小，特别是女性呼吸音较弱。 肺部呼吸音粗是在肺部呼吸音声音响的基础上带有粗糙声，可见于呼吸功能很好、肺弹性功能较好的正常人，而在疾病状态下也可见于急性支气管炎患者。如果气管腔内有一定渗出或者水肿，可导致气流通过时产生涡流，从而表现为呼吸音增强、响亮且带有粗糙声。

肺局部纤维化在一般情况下不需要治疗，属于肺部机体组织愈合过程的一种表现，经过一段时间，如3-5月以后会逐渐自行吸收，可以认为是最好的一种情况。 另外一种情况是局部纤维化长期在肺内没有改变，如果没有并发局部支气管扩张、局部感染，则不需要治疗，对人体没有损害；假如并发支气管扩张，患者咳嗽或咳黄脓痰，则需要通过抗感染措施进行治疗。肺局部纤维化可自行吸收，一般没有必要进行治疗，纤维化很难完全消除，但大部分对人体没有明显的影响，除非并发支气管扩张，否则并不需要花费很大的精力进行治疗。

间质性肺炎日常护理应根据患者不同情况，采取不同护理方式： 1、如果患者无明显咳嗽、咳痰和呼吸困难，或者通过治疗以后可得到很好控制，则并不需要特别护理； 2、对于肺功能明显下降、出现生活质量明显改变、不能工作，甚至日常生活都需要人照顾的患者，需给予家庭护理，如帮助患者穿衣、吃饭、上洗手间等，还需进行氧疗支持。入院后根据根据患者病情，可采取一级护理、二级护理和三级护理等。

如果治好是指病情得到控制，大部分间质性肺炎患者都能治好，包括结缔组织疾病引起的间质性肺炎；但特发性间质性肺炎治疗的成功率不高，急性间质性肺炎中70%-80%的患者不能治愈，可能很快就会去世。而对于肺炎衣原体、肺炎支原体等非典型致病菌引起的间质性肺炎，通过抗感染治疗能得到完全根治。 综上，间质性肺炎有不同类型，对于细菌或非典型致病菌引发间质性肺炎，可以治愈；对于大部分慢性间质性肺疾病，患者可以得到良好控制；而对于急性间质性肺炎，如特发性肺间质纤维化，治愈比较困难。

间质性肺炎并发症具体如下： 1、感染：由于间质性肺疾病导致气道结构发生扭曲，容易引起机体免疫力下降，特别是气道局部免疫力降低，容易继发肺部感染，包括支气管感染和肺炎等； 2、肺大疱：由于气道局部狭窄，气体只能进入不能逸出，可导致肺大疱的发生。如果肺大疱破裂则会导致自发性气胸，患者会出现胸痛和呼吸困难； 3、呼吸衰竭：属于间质性肺疾病晚期最常见的并发症，肺损坏过半以上，机体不能保证氧气供应，肺功能受到明显损害，可以出现呼吸衰竭。在呼吸衰竭基础上可以出现肺性脑病，甚至出现循环功能不全，往往是导致患者死亡的主要原因。

肺间质性病变在影像学上呈现网格状改变，是指肺实质组织以外的肺泡间隔，或支气管周围组织结缔组织的病变。如果是弥漫性肺间质病变，多见于急性间质性肺炎，一般是肺炎衣原体、支原体感染所引起，儿童多见。患者病程具有自限性，或在经过治疗以后能得到完全缓解。 而慢性弥漫性间质性肺疾病病因较多，包括职业性、老年性及其它各种因素，需要患者就诊，明确病因后进行治疗。间质性肺部病变的患者如果没有症状或病变比较轻微、局限时，不一定需要治疗，可以进行观察。有些患者的局限性肺间质性病变对身体危害不大，可以长期随访。

特发性肺间质纤维化的治疗措施如下： 1、对于呼吸衰竭的患者给予吸氧，保证充分氧供给，保持日常生活质量； 2、对于咳嗽的患者需要进行镇咳祛痰； 3、进行药物治疗，如应用吡非尼酮、尼达尼布等，可防止病情进一步恶化，通过药物治疗可能使病情得到有效控制； 4、特发性肺间质纤维化患者的中位生存期只有3年，预后较差。晚期患者如果有条件可以进行肺移植，可延长患者生命和改善患者生活质量。如果出现呼吸衰竭，肺移植则是最后的治疗方案。