邢贻雷

多发性肝囊肿是比较常见的疾病，门诊就诊的病人中部分病人因为当地医院或者彩超检查而发现囊肿的存在，属于一种常染色体疾病，常伴有肾囊肿，女性比较多见，是一种良性疾病。可以做增强CT或者磁共振增强，确定是良性还是恶性。只要没有恶变，没有肿胀、囊肿、发烧或者破裂出血等并发症，病人可以追踪观察。 如果在观察过程中，囊肿＞8-10cm，又有明显的肿胀、饱腹、影响消化，可以做手术，把囊肿的囊壁去除，让肝囊肿里面的水流到腹腔。腹腔有吸收的功能，逐渐把水吸收掉，囊肿里面的水流到腹腔里面，即可解决问题。多发性肝囊肿、中晚期的病人，整个肝像蜂窝一样，囊肿积存着液体。病人肝功能不好，黄疸、低蛋白、门脉高压引起消化道出血，可能做肝移植或者其它治疗。

胰腺囊肿是比较复杂的问题，因为囊肿多种多样，长在不同部位、不同性质囊肿，是否需要手术治疗，医生通过各项检查判断，甚至要追踪观察一段时间，才能够确定是否要做手术治疗。最简单而言，胰腺囊肿有良性跟恶性之分，良性病变一般可以追踪观察，但良性跟恶性在多数在几厘米以内也是很难分清楚，大概分成以下几种： 1、有可能癌变囊肿应尽早手术，如果良性或者倾向于良性，可以追踪观察，比如怀疑胰腺假乳头状瘤患者，属于交界性肿瘤，很容易癌变，遇到上述病人，如果诊断明确，即使3cm也可以手术； 2、浆液性肿瘤，浆液性一般不会恶变，指征放宽到6cm以后或者追踪观察，不一定手术； 3、胰腺乳头状瘤也会有癌变倾向，发现以后3cm以上也可以手术。 所以，胰腺囊性肿瘤是否手术，要经过各种各样条件判断。目前可以做能够判断胰腺囊肿是否需要手术有多种手段，但是最准确的还是穿刺。穿刺可以从腹部皮层穿刺，利用超声定位穿刺，穿刺到囊肿的部位，取到少量组织送做病理。假如有恶变或者倾向于恶变肿瘤，就可进行手术治疗。假如穿刺结果是一个良性或者癌变机会比较少的肿瘤，可以继续观察。现在还有另外一种检查方法叫超声内镜，避免经过腹腔其它东西检查，观察更清楚，对囊肿诊断可以从形象学，即形态上判断，也可以经过超声内镜穿刺，穿刺拿到病理结果以后再确定下一步治疗方案是否手术还是继续观察。

做脾切除通常有以下情况： 1、外伤，外伤通常是年轻人或者是小孩，如果是年轻人，超过12岁以上，就不一定要保脾，可以把脾切除。但是对于小孩的脾切除，医生比较慎重，因为小孩切除以后感染细菌的机会就会大幅度增加，在这种情况下小孩的脾切除会产生较严重的后果。如果能够保留脾脏就尽量保留，如果实在不行就选择切除； 2、脾切除后通常会出现血小板增高，血小板增高主要是因为大部分的血液包括红细胞、白细胞、血小板都会经过脾脏进行滤过保存，维持一定的稳定，假如把脾脏切除，屏障功能障碍，血小板可能在体内不断的储存增高，血小板增高以后，血小板在凝血的功能中的一个重要环节，所有的凝血过程，多数凝血因子、钙的作用，血小板是牵拉在其中，把其拉在一起，像钢筋、水泥、石子搞建筑一样可以把东西聚集，当切除以后血小板会增高，血小板增高以后就会导致体内的凝血功能提高，本来应该流动的血产生凝固，凝固后会引起血管的堵塞，肠系膜血管、心脏、各种各样的血管栓塞的几率会增高，要注意观察此时血小板的变化，如果增高的太明显要用一定量的抗凝的药物防止血栓，防止不必要的部位形成血栓，引起脑梗、心梗、肠血管梗阻等情况。

脾切除术后有很多问题要注意，通常成年人脾切除，部分是因为疾病引起脾功能亢进切除，脾功能亢进部分属于肝硬化引起。如果为肝硬化引起，可能还涉及肝功能、黄疸、低蛋白等问题。脾脏切除以后可能还会出现血小板增高，引起凝血时间缩短，容易形成血栓，脾切除术后注意事项具体如下： 1、观察患者有无出血，因为脾脏血管比较粗大，出血较为严重。行脾切除术后通常会放置一条引流管，在护理上一定要注意引流管引流量； 2、脾切除胰尾与脾蒂，即脾门所在地方相连，通常会涉及到部分脾组织，脾组织切除若受到损伤，或者处理不好可能会引起胰瘘，胰瘘可引起局部感染，局部感染会引起出血、坏死等其它问题。还有脾切除后可能会引起血小板增高，引起凝血功能亢进，引起脑梗、心梗或者其它症状。在观察手术的时间，护理除了注意手术部位，还要注意全身情况，注意患者有无出现远处梗阻、血栓形成或者其它问题。

外伤，原发病的原因引起要脾切除手术。 外伤的脾切除，术后除小孩要注意细菌的感染，还有血栓的形成，肠血栓形成以外通常要注意小孩子有无感染，平常不要到人群多的地方，因为其抵抗力低下。肝硬化、门脉高压、消化道出血引起的脾切除这类病人术后除了注意脾切除局部的情况，还需要注意全身情况。观察肝蛋白合成、有无腹水、有无继发消化道出血。 脾切除后患者出现血液高凝态，容易形成血栓。脾切除的时候，脾静脉部分没有切除会引起门静脉或者脾静脉的血栓，会形成整个门脉系统的血栓，风险较大。 做完脾切除后一定要追踪观察病人的肝功能的情况和跟脾脏关系血管的情况、有无脾静脉栓塞以及血栓形成、有无累及到门静脉或者肠系膜系统，如果静脉形成血栓后对病人的病情影响较为严重必须认真的追踪观察。