邢大庆

过敏性紫癜性肾炎，出现在过敏性紫癜发病4-6周以后，累及肾脏以后出现的肾内的表现。因致敏原因不同、个体差异不同以及肾脏受累程度不同，对肾脏的影响表现不一。从临床上判断，如果与24小时尿蛋白定量＞1g或者是持续的肾病综合征表现的患者，预后比较差。早期出现肾功能异常的患者，预后也比较差。另外，如果镜下血尿红细胞很多的患者，预后相对差。如果早期出现急进性肾炎的表现，病情比较急骤、比较凶险，所以要引起注意。临床上紫癜性肾炎，多数会痊愈，但是要注意影响肾功能大的方面。

紫癜肾到肾衰要具体问题具体分析。轻型紫癜性肾炎经过中西医结合治疗可以痊愈。 如果发病之初表现为急进性肾炎的患者，进展很迅速出现肾功能衰竭，病情相当严重，当然这是很少的病人。 慢性肾炎综合征或肾病综合征表现的患者，病情迁延发展缓慢，数年、数十年，或者20年后出现肾功能衰竭。患紫癜肾后一定要积极治疗，有治愈的可能，不要放弃。

紫癜肾在临床采取中西医结合的治疗，西医主要以消除病因、抗过敏、抑制免疫等对症治疗。如果有感染要控制感染。有24h尿蛋白定量＞1g或者肾病综合征表现，选用激素治疗。如果有急进性肾炎表现，要加用免疫抑制剂的治疗。中医治疗在紫癜肾的治疗上有其它优势与特点，发病初期主要以疏风清热、凉血活血为主。后期由于热毒炽盛，耗伤津液导致气阴两虚，多以益气养阴、活血通络为法。紫癜肾治疗通过西医消除病因、对症治疗，配合中药辨证施治，在临床上可以起到很好的效果。

紫癜肾强调是过敏性紫癜性肾炎的临床表现，主要有肾外表现和肾内表现。肾外表现主要是皮肤的紫癜，以双下肢伸侧为主的小出血点，严重会局部融合成片，双侧对称，略高出皮肤，压之不褪色，这是皮肤表现。有一部分患者会出现关节的疼痛，踝关节、膝关节疼痛。部分患者出现腹痛，包括恶心、便血，很少一部分患者会出现神经系统的症状，包括头痛、昏迷甚至死亡。肾内表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常，多数以血尿为主。93.3%的患者会出现血尿，43.3%的患者会出现肉眼血尿。

紫癜肾通过中西医结合的治疗大多数可以治愈，特别是儿童，需要注意以下方面，在临床上预后较差的需要引起注意： 1、年龄大的患者，尤其是成年患者、50岁以上的患者治疗相对困难； 2、发病初期发现肾功能异常，预后较差； 3、蛋白定量多，24小时尿蛋白定量＞1g，或者出现肉眼血尿患者，或者持续表现为肾病综合征患者，预后较差； 4、病理角度上，如果肾小球纤维化程度、肾小球硬化程度以及肾间质纤维化程度比较重的患者，预后不好。

紫癜肾是过敏性紫癜性肾炎的简称，过敏性紫癜累及肾脏以后出现继发性肾小球肾炎，称为过敏性紫癜性肾炎，也简称叫紫癜肾。可发生于任何年龄的人群，好发人群以10岁以下儿童。男女比例是2:1，通常有1/4的患者，前期有过敏史，接触过敏原以后有过敏史。1/3的患者前期有感染的症状，临床主要累及肾脏，以血尿或者蛋白尿为主，严重会有血尿。预后方面，大龄儿童及成年人的预后差，年龄越小预后越好。

紫癜肾是过敏性紫癜性肾炎的简称，全称叫过敏性紫癜性肾炎，由于过敏性紫癜累及肾脏也会引起继发性肾小球肾病。目前明确病因是IgA免疫循环复合物，沉积于肾脏的肾小球、毛细血管及基底膜，导致血管通透性增加和脆性改变。临床除可以见到皮肤紫癜、关节痛、腹痛以外，累及肾脏的表现，化验可以看到尿蛋白、尿潜血阳性，并且出现镜下红细胞，严重时出现肉眼血尿。出现紫癜时，一定要化验小便，紫癜肾，紫癜4-6周以后侵及肾脏，需要提醒患者及患者家长。

急进性肾炎是一组病情发展急骤，临床以血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并且快速出现少尿、无尿、肾功能急剧进展的一组临床综合征。需要与以下病做鉴别： 1、与急性肾小球肾炎的鉴别，急性肾小球肾炎在临床上会出现急性的肾功能衰竭，但是急性肾小球肾炎多以链球菌感染后出现的肾炎综合征，化验有抗链O的增高，早期有补体C3的下降，这是鉴别点； 2、与急性肾小管坏死相鉴别，急性肾小管坏死这类病，一般都有明确的发病原因，如食物、药物中毒、异型输血、休克、挤压伤，发病部位在肾小管，所以化验检查会出现尿钠增多、电解质紊乱、尿比重降低； 3、与急性间质性肾炎相鉴别，急性间质性肾炎也会出现急性肾功能衰竭，但是在临床上常伴有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞的增高等过敏现象。 急进性肾炎因为发病急骤，快速出现少尿、无尿，肾功能急剧下降，所以出现少尿、无尿时，患者一定要到正规医院治疗。

肾小球肾炎指对于慢性肾小球肾炎饮食的指导，合理膳食对慢性肾小球肾炎的预后十分重要。肾功能正常患者，建议以摄入优质低蛋白为主，以动物蛋白摄入为主，按公斤体重算是每天0.8g每公斤体重。肾功能异常的患者，根据情况来控制蛋白摄入在每天每公斤体重0.5-0.6g。简单的来说，建议大家遵循五个一。慢性肾炎患者，遵循五个一的饮食原则，1天1个鸡蛋、1袋牛奶、1两瘦肉、1斤蔬菜、1个水果。既保证营养，又避免肾脏负担。对摄入食盐的控制，一般每天要求患者控制在3-5g，也就是1啤酒瓶盖的量。高度水肿控制摄入食盐量要更大，要控制在1-2g每天的食盐量。水的摄入，慢性肾小球肾炎患者出现水肿，建议每日水的摄入量在1000-1500ml左右。慢性肾小球肾炎的患者，如果注意饮食调摄，对病情的控制、复发，都有很好的帮助。

肾小球肾炎寿命是指慢性肾小球肾炎的预后。慢性肾小球肾炎，多病情迁延缓慢进展，最终发展至肾功能衰竭。每个人的个体差异不一样，预后也不一样。主要相关因素是肾脏病理相关。肾脏病理慢性化程度比较重，比如肾小球硬化程度、间质纤维化程度、小管萎缩的程度都比较重，预后比较差。临床上，如果持续大量蛋白尿或者早期发病，出现肾功能异常的患者，预后也比较差。总之，慢性肾小球肾炎预后与很多因素有关，比如患者对疾病的重视程度以及治疗是否得当相关。慢性肾小球肾炎的患者首先自己要对自己的病情重视，其次一定要找专业、专科大夫进行规范治疗。