邢劲松

牙龈有病变时张口可以看到，牙龈癌发生后会对深部的颌骨进行破坏，进行CT检查可早期发现病变。牙龈癌向深部发展，可能会侵及到下颌骨、牙槽骨。 如果侵及牙槽骨，手术范围就会比较大，所以做CT可以发现牙龈癌更深层次对颌骨的侵犯。牙龈癌诊断需要在牙龈局部做组织活检，然后送病检，通过病理诊断可以确定牙龈肿物是良性肿物还是牙龈癌恶性肿瘤。

腮腺肿瘤的治疗方法主要包括以下几个方面： 1、腮腺的良性肿瘤：治疗方式是腮腺肿瘤切除、面神经浅叶的切除，这是最常见腮腺肿瘤的手术方式。腮腺区的良性肿瘤，最常见的是腮腺混合瘤，也叫腮腺多形性腺瘤，有多肿瘤的成分，又是个交界瘤，这样的腮腺混合瘤包膜不完整，有局部复发风险，所以手术时腮腺肿瘤和部分腮腺组织都要切除； 2、腮腺的恶性肿瘤：切除范围更大，要根据具体情况决定是否保留面神经做更大范围的切除。如果侵犯到颌下区的淋巴结或者颈部淋巴结，还需要做淋巴结的清扫术，术式就是腮腺的恶性肿瘤扩大切除术，加上颈部淋巴结清扫术。

腮腺肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，性质不同早期症状也不同。腮腺恶性肿瘤症状会早期出现，可在肉眼还没有观察到时，就可能出现一定的症状，如疼痛、肿胀，还有面神经症状。面神经的症状，就是面神经麻痹或者面神经瘫痪以后出现的症状，患侧会出现口角歪斜、鼓气无力、鼓气漏气、闭眼不能、额纹消失等。 腮腺恶性肿瘤早期就可影响到面神经功能，如果出现这个部位不适或者出现面神经症状，一定要早期就医，早发现、早诊断、早治疗。腮腺良性肿瘤虽然在形态上是肿瘤，但可以很长时间，有些1-2年，甚至有10-20年，都没有任何临床症状，对工作、生活没有影响。

腮腺肿瘤分为腮腺良性肿瘤和腮腺恶性肿瘤。腮腺良性肿瘤同身体其它部位的良性肿瘤基本类似，对人体没有特别大危害，只是肿瘤生长过大会对面型造成影响，膨胀性生长，可对周围的组织产生一定挤压，可能会有一定不适，但是腮腺的良性肿瘤，通常对人体生命没有危害。 腮腺的恶性肿瘤危害比较大，早期破坏面神经，造成局部的面瘫症状，如闭眼不全、口角歪斜、鼓气漏气。还会有局部淋巴结转移、远处的转移，如出现肺的转移，会对人体造成致命伤害。

任何手术都有一定风险，颌骨骨折的手术风险，可以有以下几个方面： 1、颌骨骨折后，通常做口内切口手术，最常见问题是口内下颌有下牙槽神经和颏神经，如果没有注意严加防范，可能会受到损伤； 2、如果是在颌下区做切口或者耳前区做切口，可能会碰到面神经的下颌缘支及面神经总干。 预防手术风险需要医生有非常熟悉的解剖观念，患者应选择技术水平好、等级高的医院，处理手术风险的能力比较强。

颞下颌关节紊乱是比较复杂的问题，有多种因素都可能引起颞下颌关节紊乱，症状如下： 1、关节区疼痛是颞下颌关节比较常见的症状； 2、关节区在张闭口时会发生弹响，如进食或者开口较大时会发现耳两侧、耳前区有弹响； 3、颞下颌关节运动时有响声并伴有疼痛，这是颞下颌关节紊乱的症状，可因疼痛、关节弹响造成张口度受限，正常开口度都是三横指。如果有颞下颌关节紊乱或者关节疾病，会造成关节内、关节外的强直，导致张口受限。

牙龈癌的治愈率与牙龈癌发现时间有关，如果是早期牙龈癌，在临床上为T1期，牙龈肿瘤范围比较小，在1-2cm，未侵及到下颌及牙槽骨，治愈率很高，5年生存率可以达到90%以上。如果牙龈癌发现时是晚期或者早期发现后未重视，牙龈癌发展速度非常快，范围可能累及到好几个牙位，肿瘤范围在2cm以上，向下侵犯下颌骨、颌下淋巴结，并有颈部淋巴结甚至远处转移，这时牙龈癌的生存率很低。 彻底治疗晚期牙龈癌方法有手术治疗、放疗、化疗、生物治疗等综合治疗。牙龈癌生存率越早发现、早治疗，生存率越高。

牙龈癌手术是在口腔内的手术，通常认为口腔内手术以后因为麻醉作用，医生通常要交代在6小时以内禁止饮食，因为会有麻醉剂的作用，进食以后会造成呕吐、误吸，6小时以后可以进流食、软食、饮料、牛奶，手术第二天基本上就可以进软食，或者是软的面条、米饭、粥。 在手术拆线2-3天以后，就可以进正常饮食，但是也应忌辛辣食物。

颌骨骨折手术后的注意事项主要包括以下几方面，口腔里有切口，需要保持口腔的清洁卫生，不要有食物残渣遗留，保持口部清洁，预防伤口感染。 口腔内做手术治疗后，因为疼痛往往伴发患者张口受限，正常张口度有三横指，因为手术以后疼痛就形成一横指，是轻度的张口受限，需要对张口度进行不停锻炼，以预防手术后不能恢复到正常开口度。

拔牙是一个有创手术，拔牙以后软组织会有缺损，骨组织也会有缺损。通常软组织愈合非常快， 3-4天基本上可以恢复。骨组织愈合要稍慢，软组织覆盖后，骨组织会在三个月内完全修复。拔牙后在2-3天内，需要明确术后注意事项，在一周左右可以恢复到正常，即可恢复到正常生活和工作中。 拔牙以后如果有特殊的、延长的肿胀、感染需要及时问询医生。