邓文娟

其实牙隐裂各个时期的表现不一样，在牙隐裂的早期隐裂纹只局限在浅层的釉质，患者不会有什么样的自觉症状。如果隐裂纹加重，从釉质延伸到牙本质浅层或者中层，患者会觉得咬物不适，或者细菌进入隐裂纹引起牙面龋坏。 这时候我们要做治疗，可以把隐裂纹去除以后用树脂充填，然后再调整咬合并且长期定期观察。如果隐裂纹继续加重，细菌顺着隐裂纹进到牙髓组织里边引起牙髓炎，患者会出现冷热刺激疼、夜间疼或者自发疼的症状，这时候如果要治疗首先我们要做根管治疗处理感染的牙髓，最后再做冠修复把牙齿保护起来。 如果一旦延误治疗时机，隐裂纹继续加重甚至达到探针都能探入的程度，或者牙齿已经完全裂开，这时候不需要做治疗了。因为牙齿有可能已经没有保留的价值需要拔除患牙。

牙髓坏死发炎一般是由牙髓炎发展而来的，也可以由外伤或者因为修复的需要进行牙体预备，但是预备的量过大，又或者是修复材料本身的刺激性比较大引起的。牙髓坏死发炎以后不能痊愈，因为牙髓的自我修复能力非常差，甚至牙髓坏死以后比健康的牙髓更加容易引起细菌的感染，即我们所说的引菌作用。所以牙髓坏死以后如果判断患牙有保留价值，还是要尽快做根管治疗。如果不做根管治疗，时间长了坏死发炎的感染物质就会向根尖周组织发展，引起患牙的根尖周炎。通过根管治疗可以彻底的清除根管系统里边的感染物质，填塞根管预防再感染。根管治疗完成以后，还可以通过修复的方式，比如冠修复还有现在比较流行的嵌体修复，来加固牙齿，延长牙齿的寿命。

牙髓坏死变色的时间从一年到数年不等，下面我们来说说牙髓坏死以后牙齿变色的原因。因为牙髓组织里边其实含有很多微小的血管，牙髓坏死以后血管里的红细胞破裂，血红蛋白分子进入牙本质小管，所以引起牙齿变色。牙髓坏死以后如果没有明显的感染症状，患者不会觉得有不舒服的情况，有一部分患者因为牙齿突然变色所以来就诊。这种情况多见于外伤的牙齿，牙髓并没有明显的感染源，但是时间长了牙髓里边的红细胞破坏，血红蛋白分子进入牙本质小管以后引起变色。患者一旦发现牙齿变色，说明牙髓很有可能已经坏死了，这时候要尽快去做根管治疗。如果延误了做根管治疗的时间，坏死的牙髓受到感染，感染物进入根尖周组织就会引起急性或者慢性的根尖周炎。

早期的牙隐裂主要存在于牙釉质，患者没有主观症状不容易被发现，只有当隐裂纹加重，进入牙本质的浅层或中层以后，患者才会出现冷热不适或者咬物不适等症状。所以要靠患者自己发现牙隐裂的存在很难，临床上主要靠口腔临床检查来发现牙隐裂。牙隐裂经常好发于第一磨牙，即我们所说的六龄齿，其次是第二磨牙和前磨牙。在口腔临床检查中我们可以通过视诊发现隐裂纹，在颌面越过了边缘嵴到达邻面或到达颊舌沟与颊舌沟重叠在一起，也可以通过灯光的多角度照射或者口镜的多角度反光，来发现牙隐裂的存在。也可以用深颜色的液体浸染，然后冲掉液体以后发现牙隐裂所在的部位染色更深，来发现牙隐裂。还可以让患者咬棉卷，牙隐裂所在的患牙会觉得比正常的牙更加疼痛一点，也可以通过患者叩诊、咬棉棒，用探针用力的探隐裂纹引起疼痛，来确定牙隐裂的存在。

牙隐裂的治疗方案取决于牙隐裂的程度，早期的牙隐裂局限于牙釉质，患者并没有主观症状，这时候可以不做处理，或者调整一下咬合然后做定期观察就可以。 如果隐裂纹加重，到达牙本质的浅层或者中层，引起患者咬物不适或者冷热不适，甚至于引起隐裂纹内龋坏，这时候可以磨除隐裂纹做树脂充填，然后调整咬合定期观察。如果隐裂纹加重，细菌顺着隐裂纹进入牙髓组织引起牙髓炎，患者已经出现冷热刺激疼、自发疼、夜间疼等症状，要先做根管治疗处理牙髓炎，然后再给患牙做全冠修复。 如果隐裂纹继续加重探针能探入，牙齿的隐裂纹延伸到根面，说明患牙保留价值并不是很好，这时候有可能需要拔除患牙再做修复。

如果牙髓坏死以后感染的物质没有向根尖周组织发展，患者不会有什么自觉症状。不但不会有什么自觉症状，有时候甚至连正常牙齿所有的对温度敏感的能力也会丧失，好比如正常的牙齿吃太冷或太热的东西会觉得有点酸酸的、胀胀的不舒服，但是牙髓坏死以后患牙不会有这种感觉。如果牙髓坏死以后，炎症的物质向根尖周组织发展引起了根尖周炎，患者会感觉到有不舒服的症状。如果引起的是慢性根尖周炎，患者会觉得有咬东西不舒服的情况，有一些患者甚至会觉得牙龈周围反复起脓包，这也是慢性根尖周炎的一种表现。如果慢性根尖周炎急性发作引起急性根尖周炎，患者会觉得有自发疼，不敢对牙甚至会有牙齿松动的情况存在。牙髓坏死一般是由牙髓炎引起的，所以牙髓坏死之前一般都会有牙髓炎的疼痛症状，比如凉的、热的会非常疼，或者不吃凉的、热的牙齿自己疼起来，或者晚上睡觉的时候疼的非常厉害，这就是牙髓炎的症状。

牙髓坏死的后果主要取决于牙髓坏死以后牙髓的感染状态，如果牙髓坏死以后牙髓的感染状态比较重，患者短期内有可能会出现急性或者慢性根尖周炎的症状，比如咬物痛或者自发痛的症状。牙髓坏死以后如果牙髓感染的状态轻，这种情况可见于牙外伤，外伤的时候没有明显的感染，患者也不会感觉到牙髓已经坏死，但是时间长了坏死的牙髓仍然会出现感染。因为牙髓坏死以后比正常的牙髓更容易引起细菌感染，又叫做引菌作用。长此以往牙髓坏死还会出现慢性根尖周炎，就算患者不会出现咬物痛或者自发痛等比较严重的不适，也会出现部分牙龈起脓包，一部分患者也会因为这个原因来就诊，所以牙髓坏死以后我们建议患者尽快做根管治疗。

主要取决于隐裂纹的严重程度，如果隐裂纹比较轻只是局限于牙釉质，患者并没有什么主观症状，这时候不用做牙套，只需要调整咬合，定期观察就可以。如果隐裂纹加重到达牙本质的浅层或中层，引起患者咬物不适，这时候我们可以磨除隐裂纹，用树脂充填然后再调整咬合，定期观察就可以，也不用做牙套。牙隐裂需要做牙套，只有当隐裂纹加重，细菌性的隐裂纹进入牙髓组织引起牙髓炎，患者出现冷热刺激疼、自发疼、夜间疼等等牙髓炎的症状，这时候先要做根管治疗，等根管治疗完成以后，患牙需要做牙套保护起来。如果隐裂纹继续加重探针能探入，牙齿已经裂开或隐裂纹比较深延伸到根面，患牙的保留价值并不好，这时候做牙套也有可能不能挽救患牙，最后只能拔除患牙。

牙隐裂是发生在牙面上的细小不容易被发现的非生理性的小裂纹，产生牙隐裂的主要病因有两个，一个是内因，一个是外因。内因跟牙齿结构有关系，比如牙齿结构的厚度、硬度，牙齿生理性的薄弱环节，比如釉质的釉板或者咬合力作用点都是牙齿的薄弱环节，这些薄弱的结构在受到很硬的外力时，则容易产生隐裂纹。外因其实很容易理解，是我们咀嚼食物的过程中如果咬到了特别硬的东西，比如米饭里边的沙粒，骨头里边的骨头渣渣，又或者用牙齿开啤酒瓶盖，长期用牙齿咬硬坚果，容易使牙齿的结构突然应力集中，引起牙齿硬组织损伤，这时候就会出现了牙隐裂，所以预防牙隐裂很简单即少咬硬东西。

急性根尖周炎一般是由慢性根尖周炎发展而来，是慢性根尖周炎的急性发作。急性根尖周炎的治疗主要有以下步骤： 1、患者第一次来就诊的时候，我们会去除牙冠上所有的龋坏部分，打开牙髓腔探查所有根管口的位置、数量，还有仔细探查根管的形态，用轻柔的动作疏通到根尖，引流在根尖里边的感染物质，然后彻底冲洗开放根管； 2、开放三天以后，患者第二次来就诊，我们会去除根管系统的所有感染物，进行根管预备，然后在根管里边封上消炎药； 3、封药一周后患者第三次来就诊，根管里边没有渗出、没有异味，这时候我们会做根管充填，严密的填塞根管预防再感染； 4、等根管治疗完成，患者没有任何不适以后要做冠修复，把患牙保护起来。