邓婷芬

血小板减少的临床表现，典型病人可以出现皮肤的出血点、瘀斑、牙龈渗血、鼻衄，轻者也可以出现这样的情况。重的病人可以表现为内脏出血，比如呕血、黑便、血尿、脑出血等比较常见。还有比较少见的就是肌肉和深部组织的血肿、月经过多、视网膜出血，拔牙或者是手术后出血，伤口出血时间延长等情况。如果眼睛出血，可以出现球结膜的出血。月经量增多的病人，如果妇产科的医生能够先让病人去查血常规，有时候就会发现病人是血小板减少，不是因为月经的异常引起。口腔科的医生经常也会发现，有些病人拔牙以后流血不止，这种病人要完善血常规的检查，看血小板的情况。

引起血小板减少的原因多种多样，如果是由于骨髓的原因，就是造血工厂的原因引起生成血小板的不足，比如白血病、再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、酗酒、巨幼细胞性贫血，还有某些骨髓性疾病引起，要建议病人去医院先检查清楚疾病，然后根据疾病，根据目前的治疗指南来进行对症、对因的治疗。如果是对于风湿性疾病的病人，一般会到风湿内科进行就诊。风湿内科的医生会根据病人的情况进行免疫抑制治疗，病人的血小板会提升地比较快，或者是免疫性因素引起的血小板减少，可以用丙球来封闭Fc的抗体能提升血小板，减少血小板的破坏。

血小板减少症的护理主要是有以下的几个措施： 1、血小板的计数在20×10^9/L以下的患者，因为日常生活中很容易出现碰撞后的出血，所以建议病人尽量避免剧烈活动、情绪激动，预防磕碰创伤，防止意外的发生； 2、要病人注意饮食的卫生，不要接触尖锐的物品或者食用坚硬的食品，比如鱼骨头、鸡骨头，饮食尽量以清淡、容易消化的食物为主； 3、血小板较低的患者可以补充血小板； 4、病人服装应该要柔软、宽松，避免穿着过紧的紧身衣裤，加重皮肤紫癜。应该指导病人学会自我保护，避免外伤引起出血，防摔、防碰，纠正不良的挖鼻、挖耳的习惯，不要吃很硬、很韧、容易塞牙的食物，否则剔牙的时候也会容易引起出血； 5、进行医疗技术操作的时候，医生的动作也要轻柔，尽量避免不必要的手术治疗或者穿刺或者注射，如必须注射给药的时候，局部应该有效地加压包扎，以免引起局部的血肿； 6、注意禁止抵制血小板功能的药物，如潘生丁、奎尼丁、氯丙嗪等； 7、要观察病情，特别是对于急性、慢性发作期的病人，随时要注意皮肤黏膜、消化道以及泌尿生殖道、颅脑等部位的出血的倾向，一旦发生大出血的征象，应立即通知医生，给予及时的对症处理，做好抢救物资的准备，应该有专人护理，定时测量记录生命体征，还有随时做好抢救的处理配合。

血小板减少症的治疗费用要根据不同情况而不同。主要有： 1、个人情况不一样，有的病人发病原因不是太复杂，发病时间比较短，并且积极配合治疗，疗程较短，康复也较快，治疗所需要的费用就会少很多。有些病人发病的时间比较长，原因很复杂，并且也不配合治疗，有些甚至会对治疗失去信心，效果也会受到影响，治疗时间长，效果不是很好，加重了治疗的费用。不同的病人，病情不一样，治疗也不一样，所以没有明确的费用的标准。血小板减少患者应该及时到正规的医院就诊，在医生的指导下进行相关的检查，明确血小板减少的情况，及时的进行综合治疗； 2、治疗的医院不同费用也不一样，看病看的是疗效，去正规专业专科医院进行疾病的治疗更有保障； 3、医保报销的费用不同，没有医保费用会稍微贵一些，有医保负担要轻很多，这个是常理。一般三甲医院都是医保定点的医院，收费价格都是由市场、物价局、卫生局等机构制定并严格监督，医院大厅设置有价格公示，从挂号、检查到治疗的各项费用都会公示在患者的缴费单上，将价格的明细透明化，使每位患者都能清清楚楚地看病，明明白白地消费。

血小板减少症的病人饮食宜软、宜细，如果有消化道出血的病人，应该给予半流质或者是流质的饮食，不宜很热的食物。脾虚的病人可以稍多进食肉类、蛋类、禽类等滋补品，但是也要注意不要过于温补。可以给予蔬菜、水果或者是蔬菜汤、绿豆汤、莲子羹，然后忌用发物，比如鱼、虾、蟹、辛味的食物，要多吃花生，因为花生皮能够对抗纤维蛋白的溶解，促进骨髓造血机能，增加血小板的含量，对出血以及出血引起的贫血有明显疗效。但是以下几种食物不建议病人食用： 1、很粗、很长纤维的食品，这类食品比如有芹菜、菠菜、韭菜、竹笋，还有没有煮烂的牛肉、羊肉等； 2、虾、螃蟹； 3、辛辣油腻的食物，尤其是辛辣食物，如辣椒、大蒜可以助生火，油腻的食物比如肥羊、肥牛、油炸食品，可以助生热，火热之邪迫血妄行，血溢脉外，可加重紫癜的。热性食物，比如牛肉、狗肉、鹿肉、公鸡肉、韭菜、荔枝等也要少吃。

血小板减少症的并发症主要是与血小板低下的程度，引起哪些器官出血相对密切。如果血小板低下的程度很轻微，只出现黏膜出血，可能只出现轻微的鼻出血、消化道出血、黑便，或者是泌尿生殖道出血，血尿，或者是阴道出血增多，月经量增多。严重的病人手术后会大量出血，由于有伤口有血管损伤，所以血小板低下的情况就比较明显了。另外血小板低下程度比较严重的情况下，胃肠道会出现大量的出血，或者是弥漫性消化黏膜破坏，出现大量血便、黑便，出现生命体征的不稳定。最重要的是中枢神经系统的出血，脑出血，脑出血目前救治还是比较困难，常常会危及生命。

血小板主要作用是用来止血的，如果血小板减低可以通过其他凝血因子也发挥一部分的凝血的功能。但是如果血小板减低的程度比较严重，就会出现出血或者是出血难止的现象。但是并非血小板减低就会导致危害，在正常的情况下血小板在(100-300)×10^9/L是正常。但是血小板＜90×10^9/L的患者不一定会有出血的表现，往往是在血小板在30-50×10^9/L的时候，患者会出现出血的表现。比如血小板＜50×10^9/L，患者在受到碰撞的时候可能会比别人出现更多的瘀点、瘀斑、出血的症状，有时候会出现流鼻血、牙龈出血或者月经增多。如果血小板低＜30×10^9/L，可能就会导致出血不止。如果血小板＜5×10^9/L比较危重，可能会导致严重的颅内出血或者是内脏出血，这些重要的器官出血往往会导致致命的情况。皮肤出血主要表现有几个方面： 1、皮肤的出血点，瘀点、瘀斑； 2、上消化道、下消化道的出血、黑便、鲜血便； 3、泌尿系统的出血，比如血尿； 4、口腔的出血，口腔水疱； 5、内脏的出血，脑内出血，脑出血可以表现为弥漫性，严重患者会威胁到患者的生命； 6、血小板＜20×10^9/L的时候，病人出现自发性出血，后果非常严重。

血小板减少的病因，主要有： 1、血小板的生成不足，比如再生障碍性贫血、急性白血病以及感染，或者是由于毒物、药品，如苯、二甲苯、环磷酰胺等有害的物质作用于骨髓内，骨髓内的聚合细胞增殖或生长成熟发生障碍，就引起血小板的生成不足和数量的减少； 2、血小板的破坏过多，见于一些药物，比如磺胺、氯霉素、氨基比林等常用的药物作用或感染时，通过免疫机制机体产生抗血小板的抗体，导致机体的血小板破坏过多，数量减少。还可以见于原发性的免疫性血小板减少症(ITP)、弥漫性血管内凝血(DIC)、血栓性血小板减少症(TTP)，还有肝素诱发的血小板减少症、系统性红斑狼疮，还有HIV相关血小板减少； 3、血小板的分布异常，主要最常见于各种原因引起的脾功能亢进，或者是脾肿大的时候，血小板在脾内阻留过多，会使血液中的血小板的数量明显减少。

主要有以下检查： 1、当接诊一个有出血倾向的病人，要先检查血常规，了解血小板的情况，看血小板的数目正不正常； 2、凝血功能，看凝血因子的情况如何； 3、肝肾功能的检查，排除有没有肝肾功能不良引起的血小板的低下； 4、要注意当接诊年轻、育龄期的妇女，一定要检查自身免疫系统的指标，比如风湿指标，风湿抗体、血沉，都是应该要检查的项目； 5、骨髓穿刺跟骨髓活检，进一步检查骨髓造血组织及增生程度，骨髓里面的产血小板的巨核细胞数量正不正常，形态正不正常，有没有其他血液系统的疾病，一步一步来进行筛查。

血小板减少的分类是根据发病的原因，会分为原发性血小板减少、继发性血小板减少以及特发性的血小板减少。原发性血小板减少主要是指明确有免疫性因素引起的血小板减少，机体产生破坏血小板异常成分，或者是机体原有的正常成分数量的异常。免疫性因素主要是指并不包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病所导致的血小板减少。原发性的血小板减少症以前叫特发性的血小板减少性紫癜（ITP），现在都称为免疫性的血小板减少ITP。继发性血小板减少症是有明确的其他疾病或者诱因引起的血小板减少，比如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物因素引起的血小板减少，或者是肿瘤因素引起的血小板减少，都叫继发性的血小板减少。特发性血小板减少症，特发性就是指原因不明确的血小板减少，血小板减少这种原因不明治疗起来也比较困难，要完善比较多的检查才能明确。