赵祚塨

断指再植是根据伤指的情况不同，住院长短不一样、花费不一样。如果单纯指离断，在医院住院1-2周，花费7-8千元。如果多指离断，而且多指离断以后，根据病人全身情况，有可能住院时间的长短决定住院多少费用。正常断指再植是1-1.5万元，而四肢部分断肢再植牵扯到大的肢体恢复，住院需要时间长，住院费用会超过1.5万元左右。如果合并内脏损伤、皮肤缺损，断肢再植的住院费用可能更高。

拇手指再造的效果，是由拇指缺损多少而定。如果拇指在原来指尖关节缺损再造，功能恢复接近正常；如果在掌指关节远处的拇手指再造，功能恢复也接近于正常90%左右；如果合并掌骨骨折，再造要求不但要恢复指体长度，同时还要功能重建。牵扯大鱼际以及拇外展、拇对掌、对指。所以，在拇指再造中，离腕关节越远功能恢复越好，离腕关节越近存在着功能重建、神经恢复。所以，功能效果越差。另外，拇指再造要求长度，正常拇指再造要超过正常长度要短，因为牵扯到对掌、对指、捏、握。所以，功能恢复依据部位决定。

拇手指再造术前护理措施如下： 1、对伤手的疤痕处理，伤手皮肤要接近完整，至少没有溃疡； 2、疤痕软化，使周围的血管能更好的通过。术前测功能，从伤手跟对侧手比较，观察功能缺失程度、皮肤需要处理程度。 术后护理类似断指再植。再造术的成活，护理本身要求血管修复到正常温度；绝对环境稳定，以及不能有外来的因素，如化学因素刺激尼古丁的刺激，否则会使再造手成活增加一定难度；心情不能抑郁，而且不能来回走动。存活之前不准抽烟、喝酒。

日常生活中如果不小心手指挫伤，根据具体情况进行处理，主要有以下几种： 1、可能会出现皮肤划伤，皮肤划伤同时有肌腱损伤，需要彻底止血、清洗伤口、简单包扎，然后到就近医院就诊； 2、没有出现伤口，仅仅出现肌腱损伤，手指屈曲、伸直功能异常时，可以在家用冰糕棍或者木棒简单固定，如果伸肌腱损伤固定到伸直位，屈肌腱损伤固定到屈曲位，然后尽快到附近医院或者专业手外科医院就诊，这时挫伤往往合并有肌腱损伤，避免误诊、误治将来出现功能障碍。

断指再植在术后要求条件较高，护理要点如下： 1、温度保持恒温25℃左右，加烤灯目的为了肢体恒定25℃，血管愈合最良好； 2、断指再植在床上保持静止不动，防止周围活动时候，肌肉收缩会压住血管吻合口造成血管痉挛栓塞； 3、坚决杜绝吸烟，烟里尼古丁会使毛细血管收缩形成血栓。 饮食要善于消化，容易吸收，保持清淡饮食，不要大鱼大肉。

手指再造分两部分：1、恢复手的功能；2、恢复手的外观形状。手再造如果指体短、小，能完全恢复手的外观、外形、功能；如果手的缺损长度多且多指缺损，再造可能会影响一部分功能。如果手指多指缺损，甚至长度要长，功能恢复可能是整个手的功能的95%以下。美观作用来，越远越逼真，手内在肌跟脚的内在肌是不一样，外形、功能可能会有区别。

手部肌腱是传导动力装置，是连接肌肉与手关节的桥梁。主要是传导动力，使手部能完成屈、伸、捏、握、抓、刺动作。除拇指屈伸动作外，还能使拇指内收外展，与第二至五指进行对掌、对指，形成捏、刺功能。二至五指的肌腱具有使二至五指屈曲和背伸，能握拳和伸手，能使二至五指具有内收外展的动作。肌腱在整个手部的功能非常重要，是体现手运动的最重要的桥梁。

手部肌腱损伤在日常生活中比较常见，一般分为开放性损伤和闭合性损伤两种类型。开放性损伤，有伤口同时有肌腱损伤，应该彻底清创，如果伤口污染较轻，彻底清创后能达到无菌状态情况下，需要进行一期修复肌腱；如果伤口污染严重，有化学原料或者其他污染，需要彻底清创后进行二期肌腱修复、重建。闭合损伤没有伤口，而有肌腱损伤，改变关节位置做关节被动时，使伸指肌腱或者屈肌腱断端可能接触，有愈合情况下，可以保守治疗。但是保守治疗只是仅限于末侧指间关节伸指肌腱，而屈肌腱主要是在腕关节处、掌指关节处改变关节位置，使断端肌腱进行接触，有愈合机会。在多指肌腱同时损伤、没有伤口时，要求一起进行肌腱修复，最大程度恢复手指屈、伸、捏、握、抓、指功能。

手部肌腱损伤分屈肌腱和伸肌腱，屈肌腱除手拇指外，2-5指由同一腱鞘控制，又分指浅屈肌和指深屈肌。如果指浅屈肌腱损伤，2-5指近侧指间关节不能屈曲，指深屈腱损伤，远端指间关节不能屈曲。如果指浅屈肌腱断，指深屈肌腱完整，这时由于指深屈肌腱替代作用，近侧指间关节，理论上和实际上都能屈曲。拇指主要由拇长深屈肌腱控制，拇长屈肌腱断裂后拇指不能屈曲，同时由于伸指肌腱完整，所以手部形状是伸直位畸形。如果伸肌腱损伤，屈肌腱完好，因手部损伤区域、部位不同，畸形不太一样，一般日常生活中，如果掌指关节处，近端伸指肌腱损伤，伸掌指关节肌力会弱、差，单纯伸指肌腱损伤时，由于掌指关节处伸指肌腱有腱联合，所以伸肌腱损伤有可能会出现伸指无力假象。腱帽就是手指中间远处损伤时，会出现近端指间关节伸屈受限，如果远端指间关节肌腱损伤可出现杵状指，末节不能完全伸直。

手部肌腱损伤修复后，分伸指肌腱和屈肌腱，伸指肌腱修复完整，功能锻炼、预防粘连后一般不影响功能。屈肌腱主要分几个区，特别是“无人区”，即屈肌腱Ⅱ区损伤后，即使在辅助锻炼，早期功能锻炼和后期功能锻炼下，腱鞘还有浅、深屈肌腱造成粘连几率比较大，所以医学界对肌腱Ⅱ区损伤都称为“无人区”，多少可能出现粘连，甚至影响功能。肌腱损伤修复后，功能接近正常，外观接近正常，只有屈肌腱特殊部位损伤可能会出现问题，别的都应该接近正常。