赵现斌

多脏器功能不全占了ICU死亡率50%以上。一般入住ICU以后要根据临床查体、临床症状、生化检查及辅助检查做一个初步判断,即APACHE Ⅱ评分，它的分值越高病情越严重，死亡率越高。比如胸外伤的患者，一个车祸的年轻小伙子有肋骨骨折、血气胸，创伤性湿肺。这里面有个指标叫氧合指数，就是根据动脉血气分期有一个叫做动脉血氧分压，除以吸氧浓度，这个比值叫氧合指数。如果氧合指数≤100非常重的，如果＞100，＜200是中度，≤300是轻度。这样的患者治疗原则也有所差别。病情越重死亡率越高。

多脏器功能不全的治疗是一个非常复杂的问题，根据患者的年龄、基础疾病、受伤的严重程度、部位、复合伤还是单纯伤治疗起来千差万别。比如有颅脑外伤可能要用脱水降颅压、营养脑神经，比如脑络通这类药物。如果没有颅脑外伤，这个药物就不需要使用。如果是胸外伤除了呼吸机辅助呼吸以外还得预防性使用抗生素，比如头孢三代或者碳青霉烯类抗生素来预防或者控制感染。当然如果没有感染一般使用三代头孢来控制感染。如果有低蛋白血症那么除了加强营养，营养有胃肠道营养和静脉营养，同时也有可能给输白蛋白以纠正低蛋白血症，促进伤口愈合。如果有贫血或者失血性休克就需要大量或者适量输血来纠正贫血或者失血性休克。有些营养状况特别差需要使用一些促进蛋白质合成的药物，比如生长激素，只要没有禁忌症，比如肿瘤都可以使用生长激素来促进蛋白合成。当然其他还得根据病人病情不同，也可能使用止血药物，比如大量出血，可能给予止血药物治疗。如果病人没有出血可能给一些活血的药物防止出现肺栓塞、脑梗塞、心肌梗塞。所以说ICU患者要分阶段、分病人，不能一概而论。

多脏器功能不全跟患者年龄、基础疾病、受伤严重程度，是单纯伤还是复合伤有很大的关系。比如20岁的小伙子胸外伤和一个70岁的老人肺癌晚期，他们的多脏器功能不全的预后肯定是天差地别，因为这个外伤的病人经过积极治疗以后基本不留后遗症。但晚期肺癌的患者即使感染控制住，但是癌症在继续发展，这样的患者预后肯定不好。另外也许患者认为主管医生对患者的认识程度也有关系，有些在普通病房住着，管床大夫业务水平也高，对患者也负责，可能早期发现多器官功能不全，早期给予药物治疗干预治疗可能逆转，这样的患者也可能就避免了转入ICU治疗。但是如果同样一个患者，医生认识不足或者观察不仔细，处理不及时，任其发展可能发展成多脏器功能衰竭，那么就需要转入ICU科来治疗，所以单一用多脏器功能不全预后好不好这个问题非常难回答。一句话还是跟患者的年龄、基础疾病、受伤程度、受伤范围有很大的关系。

人体是由很多系统和器官组成的，多脏器功能不全是指在急性疾病过程中同时或者继发两个或两个以上重要器官的功能障碍或者衰竭，就是多脏器功能不全。主要包括心、肺、脑、肝脏、肾脏、血液系统、免疫系统、胃肠道系统等。如果患者出现射血分数下降或者毛细血管渗漏综合征就可以考虑心功能不全。如果动脉血气分析出现了低氧血症，需要重症医学科机械通气3-5天或者5-7天就可以考虑是呼吸功能不全。病人如果出现定向障碍或者谵妄可以考虑神经系统功能不全。血清胆红素检查≥2-3mg/dL或者肝功能检查大于正常值的两倍就可以考虑肝功能不全。如果病人出现少尿每天尿量＜479 ml就可以诊断成为少尿。肌酐＞2-3㎎/dL即可以考虑肾功能不全。肠道梗阻不能正常进食超过五天的可以考虑肠道功能不全。血小板计数＜60×10^9/L，血小板减少一般是由于感染消耗血小板造成的血小板降低。所以通过血小板检查，我们可以判断疾病的严重程度，感染程度。

多脏器功能不全与多脏器功能衰竭的区别只有两字之差，一个是不全，一个是衰竭，个人认为这是量变和质变的问题，比如烧水一样，99℃的水是烧不开的，100℃就烧开了，具体到临床来区分就是多器官功能不全的患者不一定非得住ICU，例如心内科、呼吸内科的患者可能以一个疾病为主，同时出现了另一个脏器的功能不全，但只需要对症处理也可能逆转，完全不必要住ICU。但是多脏器功能衰竭的患者某种意义上讲，必须住ICU治疗，因为患者脏器衰竭了。呼吸衰竭需要机械通气辅助治疗，心衰的患者需要气管插管，让患者得到充分的休息，让心衰缓解。像肾衰竭的患者一滴尿也没有，必须利用床旁血液净化技术，就是床旁血滤来代替肾脏功能。肺功能衰竭的患者使用现在比较先进的技术，比如膜肺。肝衰竭都有替代治疗。区别就在于一个量变一个质变，就是多脏器功能衰竭的患者，如果要想治疗就必须在ICU治疗。