赵烨

输卵管积水为输卵管的慢性炎症表现，发生输卵管积水前会有急性感染，如输卵管积脓、附件炎等。此类疾病可使输卵管通畅性发生改变，在输卵管伞端发生闭锁，导致输卵管分泌液体在管腔内积聚，最后出现迂曲，形成腊肠样积水。 一旦发生输卵管积水，造成输卵管堵塞、伞端闭锁，输卵管不能有效地通过伞端拾捡在卵巢周围的卵子，影响患者自然受孕。即使输卵管积水经过手术处理，分离粘连伞端后积液流出，管腔重新通畅，但由积水造成的管腔蠕动功能下降仍然可导致受孕障碍。总之一旦输卵管积水，即使输卵管通畅性得到保障，患者也无法自然受孕，最佳处理方法为切除两侧输卵管，进行试管婴儿治疗。

卵巢恶性肿瘤的分类较为丰富，根据病理学类型，卵巢恶性肿瘤可分为上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖性肿瘤及继发性肿瘤。普通人群仅需了解是原发性还是继发性即可，因其对整个治疗方案的选择至关重要。 原发性卵巢恶性肿瘤首先考虑进行手术及化疗，此为原则性规范治疗；继发性卵巢恶性肿瘤也较多见，需同时兼顾原发肿瘤，甚至需考量原发肿瘤及继发肿瘤的治疗策略。

发现卵巢肿瘤后需要积极进行手术治疗。B超提示卵巢囊性肿物时，医生需根据其他因素判断其性质。如果为持续存在的卵巢囊性肿物或肿物超过7cm，需高度考虑卵巢肿瘤的可能，即医生判断卵巢肿瘤需结合肿瘤持续存在和体积大于7cm的特点。 卵巢肿瘤手术前需通过其临床表现、化验结果及影像学特点，帮助判断性质。良性的卵巢肿瘤，可考虑单纯切除卵巢肿瘤，即卵巢肿瘤剔除术；如果考虑恶性肿瘤，建议完整切除肿瘤，术中结合快速冰冻标本，进行病理检查明确性质，确定进一步的手术范围。

畸胎瘤为常见卵巢良性肿瘤，患者一经发现应积极进行手术治疗。临床可选择腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术，将卵巢肿瘤完整的从正常卵巢组织结构中分离，最后缝合卵巢，尽可能保留正常的卵巢组织。 但由于畸胎瘤本身密度不均匀，活动度较大，尤其中等大小的畸胎瘤发生蒂扭转的几率相对较大。因此一旦发生蒂扭转，患者可突发急性下腹痛，伴随肿瘤的血运终止，使畸胎瘤及其周边的正常卵巢组织发生坏死。此时应积极进行患侧附件切除术，即切除肿瘤及其周边的正常组织。

子宫腺肌症和子宫肌瘤的区别如下： 1、症状：典型的子宫肌瘤表现为月经改变、腹部包块、白带增多；子宫腺肌症表现为继发性渐进性加重的痛经及月经量增多； 2、治疗：子宫肌瘤如果具备手术指征，应积极考虑手术治疗；子宫腺肌症以药物控制症状为主，如果月经过多、继发性痛经不能得到满意控制时，应考虑手术治疗。虽然子宫腺肌症患者进行手术治疗创伤较大，但也是最有效的治疗方法。 子宫腺肌症为特殊病理类型的良性疾病，临床上认为子宫腺肌症与子宫内膜异位症具有相似发病机理。子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，两者之间有时可同时出现，即部分子宫腺肌症病人可同时发生子宫肌瘤。

哺乳期发生急性宫颈炎时患者出现上生殖道感染表现，如发烧、血象升高、脓性白带等，必须进行治疗。在选择抗生素时需同时兼顾宝宝及病情，临床常用头孢类或青霉素类抗生素，此类药物对宝宝影响相对较小。此外，还需考虑抗宫颈炎感染的力度，因此医生需根据经验或细菌培养选择合理抗生素。 如果哺乳期仅出现单纯慢性宫颈炎，没有明显的白带异常，不需要治疗，应定期复查TCT，预防宫颈癌。

患者一旦发现完全性葡萄胎，应立即进行清宫。清宫过程中，医生会根据情况选择清宫次数。清宫彻底为治疗葡萄胎第一个阶段的胜利，后续还会有一系列完整的随访过程。随访一般需要2年，观察葡萄胎有无发生恶变，即葡萄胎形成侵蚀性葡萄胎的情况。随访过程中，一旦发现侵蚀性葡萄胎，相当于恶性肿瘤，后续治疗需按恶性肿瘤进行处理。 完全性葡萄胎是特殊的异常妊娠，患者早期为正常的妊娠感。随妊娠周数的增加，B超下无法看到胎心，也无法听到胎心搏动，患者也无法感知胎动。宫腔表现为一串类似于葡萄样的外观，称为完全性葡萄胎。