赵淑英

顾名思义，输卵管堵塞性不孕症是由于输卵管堵塞引起的不孕症。输卵管堵塞最常见原因是炎症或者结核引起。正常卵子和男性的精子在输卵管里结合，精子通过阴道、宫颈、宫腔进入输卵管，卵巢排出卵子通过伞端游走到输卵管的壶腹部，一般在输卵管壶腹部，精子和卵子相遇，相遇以后结合成受精卵。受精卵相当于种庄稼的种子，有种子才能生长发育，受精卵在输卵管里，通过输卵管里的纤毛运动和输卵管的蠕动，进到子宫腔里，在子宫腔里定位，种植于子宫的子宫内膜，从而生长形成受精卵，完成妊娠。如果输卵管发生堵塞，精子和卵子不能够相遇，则无法形成受精卵，也不能怀孕，这就是输卵管堵塞性不孕症。

来月经时肚子疼，首先诊断是不是痛经。育龄期或者青春期女性，如果月经来时有轻微的下腹疼痛，或者腰骶酸困，有点轻度疲乏不适，这是正常现象、生理表现，不要引起恐慌，还不能称为痛经，痛经月经来的时候肚子疼痛难忍，影响工作和生活才称为痛经，需要关注并治疗。 痛经又分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经初潮以后1-2年或者刚出潮以后出现痛经，经过检查没有器质性病变、功能性病变，这样的痛经为原发性痛经。原发性痛经发生青春期女性比较多，原发性痛经的治疗可以针对原因，大部分是功能性，首先要缓解精神紧张情绪，再来月经前或者来月经期不要吃凉的食物、用凉水，避免受凉，疼痛影响工作和生活，也可以到医院治疗。 中医认为痛经可能宫寒血瘀引起，可以给温经通络止痛的中药或者中成药治疗，如定坤丹、坤灵丸等治疗，临床效果也很好。继发性痛经由于生殖器官有疾病，容易引起痛经。最典型的子宫内膜异位性疾病，子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，子宫腺肌病主要症状是痛经进行性加重，一次比一次痛经加重，这样的疾病需要到医院去治疗。

大姨妈推迟即为月经推后，月经和平常周期相比，推后1个星期或者月经＞35天为月经推后。如果偶尔一次推后，下一次月经正常，也可以观察。如果月经推后，又是育龄期女性，首先要排除怀孕，因为月经推后有可能是怀孕，要测早孕试验，如果怀孕，根据情况具体决定。如果没有怀孕，月经推后，育龄期的女性考虑神经内分泌轴，比如下丘脑-垂体-卵巢轴，轴任何环节出现问题都会出现月经的推后。最常见的多囊卵巢综合征有月经稀发的表现。 甲状腺功能低下，全身内分泌出现问题也可以月经推后。卵巢功能发生低下，现在有早发性卵巢功能低下，育龄女性出现月经推迟也有可能，通过检查相关激素化验可以明确，这是对于育龄期的女性。如果对于青春期的女性，由于生殖轴、下丘脑-垂体-卵巢轴发育还不健全，有可能引起月经的推后。对于围绝经期女性，如果出现月经推后，有可能是卵巢功能低下引起。

输卵管阻塞性不孕原因是输卵管阻塞，造成不孕。通常情况下应该注意，首先输卵管阻塞最容易由于炎症引起，或者宫腔操作造成炎症，输卵管由于炎症、水肿、粘连不通畅。所以要注意卫生，避免炎症的发生。如果输卵管阻塞，通过造影或者通水证实是输卵管堵塞，应该尽早采取办法治疗，通过药物治疗或者通过手术治疗。如果输卵管通畅，而且功能也良好，应该尽快怀孕，如果半年或者1年不怀孕，应该尽早干预。如果通过治疗输卵管仍然不能通畅，仍是堵塞状态，需要尽早去医院治疗，做辅助生殖，比如试管婴儿，把精子、卵子结合在体外实现，避免输卵管环节。

月经期间一般可以洗淋浴，但是要避免洗盆浴或者坐浴。月经来潮期间，正常阴道里有经血，经血在阴道里，血液是细菌良好的培养基，如果这时候有感染，细菌或者病毒就容易在阴道里滋生，导致逆行感染。 另外，月经来潮期间宫颈口松弛，病原体也可以逆行感染。正常情况下，宫颈有黏液栓，月经来潮以后，黏液栓随着经血的排出被冲出来，黏液栓具有保护作用，防止感染屏障，屏障被打破也会出现暂时抗病能力的低下。月经来潮即为子宫内膜的坏死、剥脱，子宫内膜坏死、剥脱，子宫内膜形成创面，如果有病原体感染，会引起盆腔炎。所以月经期间要注意个人卫生，月经期间洗淋浴没问题，但是盆浴要避免。还要提醒大家，月经期间不能冲洗阴道，冲洗阴道也会造成逆行感染。注意月经期间洗澡不要受凉或者洗凉水澡，受凉了以后容易引起痛经、月经排出不畅、月经失调等。

对月经总是推迟的病人而言，根据具体情况针对性给予措施： 1、精神紧张或者由于工作压力太大、焦虑，可以引起月经推后，需要改变生活环境，调整生活方式； 2、目前有许多年轻人减肥，节食，月经不来、推迟，要鼓励进食，有正常的生活习惯也可以矫正月经不调； 3、排卵排卵障碍的患者可以通过药物治疗，中药、西药药物治疗调整月经的周期； 4、黄体功能不全可以给用黄体酮，在黄体期排卵后用药，也可以通过中医的办法调整，通过补肾阴肾阳，结合其它辨证治疗调整月经的周期； 5、多囊卵巢综合征或者高泌乳素血症、甲状腺功能低下者，要针对病因治疗。

输卵管堵塞性不孕症的预后应该根据具体的情况，比如输卵管堵塞程度和堵塞部位来定。如果输卵管堵塞的程度较轻，比如膜状粘连比较轻，通过药物治疗、宫腔注射、手术治疗，输卵管容易复通。如果堵塞程度比较严重，比如盆腔结核，输卵管堵塞是多部位，而且纤维素结构比较致密，不容易复通。 输卵管堵塞的部位，如果堵塞部位在输卵管的近端，也就是子宫和输卵管交接部位发生堵塞，可以通过微创手术，在宫腔镜下进行输卵管插管或导丝，即大家平时理解的介入。这样做复通，大部分病人可以通过这个办法来疏通。如果在输卵管伞端，输卵管最末端发生堵塞，可以通过微创、腹腔镜下做输卵管造口或者修复整形，使输卵管通畅。如果在输卵管中间部位，壶腹部，或者间质部外边一段中间段堵塞，一般宫腹腔镜没办法复通，不能够通过手术或者药物治疗，需要尽快借助于辅助生育技术完成妊娠。