赵波

脊柱一般有生理曲度，即有颈椎前屈、胸椎后凸以及腰椎前屈。一般情况下，胸椎前屈度数是25°-50°，前屈顶点在颈4水平，而胸椎后凸顶点在胸7水平，后凸度数是20°-45°，而腰椎前屈是到40°-70°，腰椎最前面顶点在腰3水平左右。 脊柱分为三个生理曲度，即颈椎前屈、腰椎前屈、胸椎后凸，特别是青少年的时候，需要进一步监测度数。当度数进一步发展超过正常生理曲度时，如果是轻度弯曲，可以进行保守治疗，比如胸背支架佩戴等。当发展非常快或者超过了临界值时，可能需要通过手术的干预进行矫正。

脊柱后凸手术的手术矫正，主要通过1-6级截骨矫正脊柱后凸。当做脊柱截骨手术时，需要椎弓根螺钉固定，当做到3-4级以上的截骨要打开椎管。最大手术并发症是神经损伤，会导致患者下肢瘫痪、二便功能障碍等。 术后血肿压迫等都是指脊髓损伤，因此对脊柱后凸最大的风险主要是神经损伤。同时也存在打螺钉过程中，或在脊柱后凸矫形过程中，损伤了前方大动脉、大静脉，也会出现大出血，术中需要进行抢救。所以，最主要的风险是脊髓损伤，其它血管损伤也存在，但相对发生可能性比较小。

脊柱后凸截骨的风险，最大风险就是脊髓损伤。当脊柱后凸截骨时，分为1-6级截骨，前两级截骨可能不需要打开椎管。需要进一步截骨时，不管是三级、四级、五级截骨都需要打开椎管，环绕脊髓进行截骨。 手术最大风险是脊髓损伤，因为脊柱后凸截骨时需要把脊柱楔形，把骨头楔形打进去，同时掰回来，此时前方会张开，同时存在前方大血管损伤。以上是最主要的两个并发症，即神经损伤和血管损伤。截骨以后需要脊柱骨性融合，螺钉进行临时固定，还存在后期骨头没有长到一起，内固定松动、断裂等风险。

腰椎管狭窄手术具有麻醉风险、手术中脊髓神经损伤风险，同时也有术后并发症风险，如术后感染、术后长期卧床并发症、下肢静脉血栓等风险。随着现在医疗技术进步，以及麻醉师更加专业化，还有手术技术提高，临床上发生风险的几率非常小。 手术风险主要是神经风险，最主要的手术风险是神经损伤，可导致二便功能障碍或者下肢功能减退。其实风险现在在临床上非常小，但有部分病人可能会出现下肢抽痛、麻木、不舒服，可能是手术中因为要牵拉神经根的影响，一般用一周左右的药逐渐都能缓解。很常见的术后症状一般都能缓解，其它重度、比较危险的风险，一般发生几率非常小。

腰椎管狭窄手术后遗症，现在随着技术进步，后遗症相对比较小。极个别病人因为做脊髓手术时间比较迟，神经已经受到损伤，术后腰部疼痛及双臀部的抽痛的症状可能会减轻，但是同时原有部分神经损伤的症状，可能还会保留下来。比如下肢的抽痛、麻木、不适感，上述情况可能还会伴随一段时间。 部分患者恢复得比较快，比如两周就可以恢复，部分患者可能要3个月，甚至需要1-2年才能够恢复，极个别患者可能将来恢复的可能性比较小。主要的后遗症是因为手术做得比较迟，导致神经麻木。因为做椎管狭窄的患者年龄偏大，有时会骨质疏松，可能以后会有内固定的松动、断裂现象，需要再次手术。

现阶段先天性脊柱后凸畸形一般通过手术可以矫正，完全治愈。先天性脊柱后凸一般是先天性椎体发育异常导致的驼背畸形，根据临床情况，如果有椎体发育异常，而且是青少年，一般需要进行手术矫正，通过手术矫正可以完全达到治愈目的。临床上现在可以在椎体上进行椎弓根螺钉固定，同时连接生长棒或者连接棒，通过矫正和术中截骨，可以完全治愈先天性脊柱后凸。 先天性脊柱侧凸一般指有先天性的椎体，比如半椎体之类的椎体发育异常。如果是不对称发展，属于楔形锥，保守治疗无效，一般建议手术治疗，而手术治疗现在最常见的是通过后路的椎弓根螺钉固定，通过截骨后连接棒的固定解除脊柱后凸畸形。

先天性脊柱后凸症状一般非常典型，就是通俗称的罗锅，后背突起，即胸背部向后方凸起，也是经常见到的症状。有部分患者重度发展的时候，有可能会出现双下肢症状和神经症状。 当脊柱出现后凸畸形时，需要做脊柱全长正侧位检查，通过普通的X线检查，就可以明确脊柱后凸度数。当度数比较轻时，可能需要自己注意，进行保守治疗。当监测后凸度数越来越增加时，到达一定临界值，可能需要进行手术矫正。

青少年期出现了脊柱后凸，此时需要严格监测。如果胸椎后凸大概是20-45度，首先需要找病因，根据轻重程度每半年或者一年进行脊柱正侧位拍片复查，监测疾病进行性发展。如果脊柱后凸呈进行性发展、延续，而且后凸度数越来越大，此时可能考虑需要进行手术矫正。 青少年出现脊柱后凸早期可进行部分锻炼，比如小孩使用背背佳纠正，是早期的处理方式。如果随着疾病进一步发展，可能需要做专业的胸背部支架，同时每半年或者一年进行监测。随着度数进一步发展，达到一定界定线，需要进行手术矫正。

脊柱肿瘤分为良性和恶性，良性脊柱肿瘤也是经常见到的肿瘤，如果良性脊柱肿瘤压迫神经，长的部位在椎管内或者脊髓旁，压迫到神经，一般情况下只要出现神经症状，通常符合手术的适应症，需要进行手术切除。 良性脊柱肿瘤，比如血管瘤，一般情况下可以继续观察，不需要特殊处理，定期复查X线、磁共振就可以，但如果压迫到神经出现神经症状，此时需要手术切除，而良性的肿瘤经过手术切除一般可以达到完全治愈的目的。椎管内的肿瘤，比如神经鞘瘤、神经纤维瘤或者椎体的良性肿瘤，随着生长压迫脊髓，需要手术切除，而且通过手术可以完全达到治愈的目的。

脊柱肿瘤分为两种，即脊柱原发肿瘤和转移瘤。现在临床上脊柱转移瘤越来越多，脊柱肿瘤转移了以后，最主要的早期症状是脊柱疼痛，脊柱转移瘤部位的脊柱疼痛或者不舒服，而脊柱转移瘤进一步发展，当椎体破坏，椎体塌陷压迫神经会出现截瘫症状，比如神经症状，患者有下肢无力感或者进行性发展，甚至出现截瘫、大小便功能障碍等。 最主要的情况是局部疼痛，或者神经症状。神经症状分为几种情况，如果在颈椎上，可能会出现胳膊抽痛或者双下肢走路踏棉花感。而当在胸椎、腰椎压迫神经时，可能出现双下肢无力，甚至截瘫、二便功能障碍等。