赵明

视网膜劈裂包括先天性视网膜劈裂和后天性视网膜劈裂。先天性视网膜劈裂是因为基因遗传原因导致的视网膜劈裂，后天性视网膜劈裂往往是由于眼球里结构的改变引起，可能由年龄增长引起，也可能是随着高度近视眼轴不断加长引起。 后天性劈裂最常见于高度近视黄斑劈裂，是因为高度近视眼轴前后径不断伸长，视网膜被牵拉，黄斑区位置被牵拉以后越变越薄，视网膜层间则发生劈裂。而视网膜劈裂到一定程度则引起患者出现视觉症状，包括视力下降、视物变形，此时可以借助手术方法切除玻璃体，然后剥除黄斑区最表面的膜，再注入一种特殊的气体，并让患者配合特殊的体位。而对于特别严重的视网膜劈裂手术风险很大，不排除会给患者眼睛里注入硅油进行填充，从而使黄斑劈裂复位。 还有一种黄斑劈裂由玻璃体黄斑牵引引起，患者的玻璃体和视网膜的黄斑区交界面发生膜状物牵拉，此时需要借助手术的方法把牵引的膜状物切除，黄斑劈裂则会改善。

肺大疱不是很大，可以继续观察。肺大疱有一个医学定义，如果很多肺大疱融合，影响肺功能，需要处理。目前国内比较经典的办法就是外科胸腔镜手术，也有内科治疗的，如热蒸汽疗法和单向活瓣植入，是国内比较新的，也是国际上比较新的治疗方法。发生在老年人，如果年轻人发生肺大疱，要注意有没有其它疾病引起，如组织细胞增多症，如果是女性病人要注意排除淋巴管肌瘤。肺大疱最大的危害就是影响肺功能或者有部分人会破裂引起气胸，危及生命。如果不是很大，可以动态观测，嘱咐患者注意，如果突然出现气急、呼吸困难、胸痛应及时就医。

老人玻璃体混浊原因较多，最常见于生理性原因和病理性原因，具体如下： 1、生理性原因：可以是年龄所带来的变化，随着年龄增长，黏稠的玻璃体变得像水一样，原有的玻璃体成分漂浮在眼球腔。这样的玻璃体混浊危害较轻，多数情况下是眼前出现飞蚊飘浮，所以诊断为飞蚊症； 2、病理性原因：玻璃体混浊可能是因为高血压、糖尿病、眼睛炎症等因素造成，也可以是出血、炎症细胞漂浮或者纯粹团块状混浊。而这样的玻璃体混浊会发生视力下降，严重者会失明，因此需要及时就诊并进行手术处理。

甲状腺结节病理上分多种类型，甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌；甲状腺良性肿瘤分为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤样改变、嗜酸性腺瘤，或者其他类型的如桥本氏甲状腺炎良性病变。甲状腺嗜酸性腺瘤没有到癌，还是良性范畴里的腺瘤样病变。但是嗜酸性腺瘤部分或者少部分病人随着时间的推移会改变，可能变成癌。手术前B超引导下甲状腺肿瘤穿刺，提示为嗜酸性腺瘤，医生多建议病人积极治疗，也就是通过手术解决，手术方式等同于甲状腺良性肿瘤，有些病人单发做部分切除，或者大部切除。有些人可能范围更大需要做一侧腺叶切除，有些人侵犯到对侧或者肿块比较大，可能对侧也要做部分切除。

B超发现有甲状腺结节以及颈部淋巴结，大部分病人多数没有症状。小部分病人会出现症状，比如摸到脖子上有肿块，比如甲状腺癌淋巴结转移摸到脖子侧边或者耳朵下，每个部位可能症状不一样。上颈部可能有耳朵麻木、耳朵胀痛，耳朵周边皮肤不适感，往下有面神经或者舌下神经症状；有些累及迷走神经，可能出现声音嘶哑、进食呛咳的症状。 再往骨头侵袭，可能有颈部疼痛、压迫感，甚至有些病人累及臂丛神经表面，病人整只手有麻木感，甚至有手举不起来、举不高、肩膀痛这种症状，主要通过B超、CT判断淋巴结有没有异常。一旦确定有异常，应通过手术积极治疗，甲状腺癌淋巴结转移的治疗效果好，能够达到临床治愈。

眼外伤的概念较大，包括穿通伤、拳击伤、车祸伤、撕裂伤、刀扎伤等，所以不同的眼外伤导致的眼球损伤完全不同。最简单的是眼皮外的破损，如眼睑裂伤或者擦伤，但无论受何种眼外伤都需要做全面的检查，具体检查项目如下： 1、检测视力、眼压：通过检测视力明确是否受到眼外伤的影响，并通过检测眼压查看外伤是否引起眼压下降或眼压升高； 2、裂隙灯检查：在裂隙灯下看眼球的前段有无出血、破损，眼角膜有无破裂、晶体有无破裂，有无发生白内障等； 3、眼底镜检查：如果眼球的中间没有屈光间质的混浊，可以借助眼底镜判断视网膜有无损伤、眼底有无出血； 4、超声检查：在受到严重眼外伤时判断玻璃体腔的出血情况，或者在出血后了解视网膜的情况，还可以判断眼球的完整性，或者眼球在外伤的作用上发生了何种病损； 5、功能学检查、电生理检查：判断外伤以后视网膜有无功能，可以判断手术以后患者视力能否恢复等。

下咽癌跟喉癌是两个概念，很多病人就诊时合并下咽症状，有吞咽梗阻、进食疼痛。喉里的表现，包括声音嘶哑、气急，但是临床解剖位置咽喉不一样。有些喉癌的病人累及下咽需要切除部分下咽，或者下咽癌病人累及喉要切除部分喉，但下咽癌病人把全喉切掉不能达到根治或者不复发。 下咽癌总体的治疗效果没有喉癌好，尤其中晚期的下咽癌总体治疗效果不是特别理想，把喉全部切掉也有可能复发，包括局部病灶复发、咽腔肿瘤复发、淋巴结复发，即两边脖子淋巴结复发。所以下咽癌除喉部分切除或者全喉切除以外，大部分病人需要放疗、化疗等综合性治疗才能达到满意效果。

大部分病人下咽癌切除术需要切除部分喉，下咽癌手术后病人出院以后会配有气管套管，或者气管切开的金属套管。有些病人进食不好，可能鼻子里戴鼻饲管回家。术后注意事项为以下几方面： 1、吃东西稍慢一些、吃得软一些，不要进食带刺的食物，不要吃带骨头的硬的食物，或者辛辣的食物； 2、手术后短期内虽然下咽这条通道已长牢，但未必非常牢固，一开始要慢慢来，开始先喝水，先吃少量较软的东西； 3、禁烟酒，烟酒本身是引起喉癌、下咽癌的危险因素，如果再抽烟、喝酒，复发概率比不抽烟、不喝酒要高； 4、不能让气管套管脱落，经常检查绑带有没有松掉、线结有没有脱掉，短期内脱掉非常危险； 5、伤口护理方面，就是气切套管口护理，要清理干净痰液，避免以后合并气切口的感染； 6、一定要定期复查，一般第一次一个月复查，第二次三个月复查，后面都是三个月复查一次。

下咽部淋巴滤泡增生并不是癌，也不是癌前病变，滤泡增生是炎症性表现，就是慢性咽炎的表现。病人就诊主诉喉咙痛、吞咽疼痛、吞咽异物感，或者进食梗阻感，这种症状要引起重视。让病人张口，用压舌板检查口咽部、咽后壁，或者仔细看双侧扁桃体，大部分病人扁桃体包括咽后壁、舌根部有滤泡增生。 临床是颗粒状的滤泡状增生样的物质，有大有小，有些人碰到还会有疼痛的感觉，甚至喝水都可能出现疼痛。这种病人通过仔细检查不难跟癌相鉴别，不是癌的表现。治疗通过清咽利嗓药、放松心情、减少疲劳、提高免疫力以及抵抗力，慢性咽炎的症状可能会逐步得到缓解。

发生脉络膜萎缩有多种情况，具体如下： 1、遗传性脉络膜萎缩：没有办法治疗； 2、后天性脉络膜萎缩：比如高度近视引起脉络膜萎缩，无法治疗。因为随着眼球的增长脉络膜的毛细血管慢慢枯萎，只存留大血管；其它疾病也可引起脉络膜萎缩，比如脉络膜炎症以后引起的局灶性脉络膜萎缩。 进入到脉络膜萎缩阶段都没有良好的办法进行治疗，应该在发生脉络膜急性病变时介入治疗。不仅可以应用激素、免疫抑制剂进行治疗，也可以针对脉络膜病变的原因，比如感染病毒或者细菌等及时进行治疗，预防脉络膜萎缩。