赵志青

下肢动脉硬化患者的锻炼注意事项大致如下： 1、没有手术时，早期下肢动脉硬化病人往往有间歇性跛行期，也就是走200米腿就开始疼，这个时候锻炼需注意，走路一定不能超过200米。如果走200米就开始疼，每次都要硬撑着走300米，会加重小腿组织的缺血，引起组织坏死。锻炼时，走200米就开始疼，就只走150米，停下来休息，然后再继续走，反复锻炼，跛行的距离就会延长，下次可能走到300米，慢慢可以走到500米。并不是所有的下肢动脉硬化的病人都需要手术治疗，如果能够制定合理、科学的锻炼方法，往往通过药物治疗也可以达到避免手术的目的，所以要合理的锻炼； 2、避免用热水烫脚； 3、一定要注意避免小腿外伤，很多下肢动脉硬化的病人，因为剪脚指甲时把皮肤剪破，从而造成脚趾坏死。坏死一旦发生以后，慢慢往上延伸，最后造成截肢； 4、如果没有手术的患者，建议按照以上方法锻炼，而有些病人做支架手术，动脉里有支架后，锻炼就要注意有些支架比较靠近关节，所以运动就要受到影响，不能做深蹲，因为反复的运动会引起支架移位和断裂；散步不能超过限度，只要觉得累就是限度，而做过手术以后的病人，一定要控制走路步数，不是走路越多越好，走路越多对腿的伤害越大。

下肢动脉血栓的机会相对比较少，因为动脉里血流的速度非常快，所以不太容易发生血栓，但是有以下几种情况： 1、下肢动脉狭窄，近心端有时血流慢，就会引起血栓； 2、免疫系统的疾病，比如红斑狼疮、抗核抗体综合征，这样的病人血液粘稠度非常高，也会慢慢形成动脉的血栓，这些病人往往合并有免疫系统的疾病。年轻女性、男性有白塞氏病，有这些病以后会发生血栓； 3、老年人的房颤，房颤以后心脏栓子脱落，引起下肢动脉的栓塞，下肢动脉堵掉以后，整条腿的动脉里很快就会形成血栓，所以叫下肢动脉栓塞引起血栓。

一般下肢深静脉血栓，现在比较用的多的方法是溶栓导管放到血栓里，进行直接接触性的溶栓，叫置管溶栓，这种溶栓往往2-3天，基本上静脉就可以完全通畅。 但能不能融通和血栓发生的时间有关，一般情况下，血栓发生以后，在48-72小时以内进行溶栓治疗，效果就会非常好，在48-72小时血栓基本可以溶开。如果血栓发生时间比较久，超过72小时，往往血栓就很难完全溶解掉。不管是动脉、静脉，一般都是建议早期进行溶栓治疗。还有全身性溶栓治疗，也叫非接触性的溶栓治疗，这种往往因为药物和血栓没有直接接触，往往溶栓效果不好，甚至无效。

动脉夹层破裂的临床表现要看其破到什么方向，具体如下： 1、如果是夹层往里破裂，即破口回到动脉里，临床表现为胸、背部剧烈的、撕裂样疼痛；同时有些病人的疼痛可以引起类似休克的表现，比如满头大汗、血压降低等； 2、有些人的夹层破裂以后，其是慢性渗血，渗到胸腔里会表现为背部疼痛、咳嗽、胸部剧烈的闷胀感、呼吸困难、满头大汗、休克等表现，这是夹层最常见的表现。真正的夹层破裂较凶险，一旦碰到胸腔里破口较大，其会在短时间内心跳呼吸停止、失血，失血性休克造成的心跳呼吸瞬间停止，往往在3-5分钟以内病人就会死亡，所以要积极治疗。如果夹层破裂，迫近胸腔，其表现有剧烈疼痛；急性休克，休克以后造成心跳呼吸骤停。所以夹层是较凶险的疾病，要早期发现、积极治疗，避免夹层破裂引起的死亡。

腿脚发软的原因有很多，具体如下： 1、大脑缺血会引起腿脚发软，因为大脑已不支配腿； 2、颈椎病也可以引起走路腿发软，因为中央型的颈椎病压迫到脊髓，会引起走路的时候腿发软； 3、腰椎的疾病也可以引起走路时腿发软； 4、关节的疾病，老年人关节老化、关节积液，也可以引起走路时腿发软； 5、下肢动脉闭塞，下肢缺血也可以引起走路的时候腿发软。一般深静脉血栓会引起下肢的酸、胀，有些病人因为腿酸、胀，走路的时候就不敢用力，一用力酸、胀感就会加重，所以也会引起腿不适，但是不会引起走路腿没力气，或者走路的时候会摔倒。

夹层的风险是破裂，破裂以后往往来不及抢救造成病人死亡。只要规避夹层破裂的风险，夹层就可治愈。在治疗夹层时，并不是从影像学上把血管夹层完全恢复到发生之前，恢复的一模一样，而只是把夹层的破口堵死，堵死以后，这个病人不会发生因为夹层破裂造成的死亡，这时夹层就算治愈。有些夹层通过治疗以后，还可以继续发生新的夹层。比如夹层治疗完了以后，没有规范用药、没有控制好血压、剧烈运动，尤其是搬重物会引起的夹层再次撕裂，这种就是层手术以后要严格防范的东西。所以说夹层是可以治愈的，但是并不是把夹层完全恢复到像发病之前的那样。

过去颈动脉完全闭塞被列为手术的禁忌症，也就是已经完全闭塞，不用干预。在临床上遇到以下几种情况，处理方式主要如下： 1、一侧颈动脉完全闭塞，对侧颈动脉正常，而病人没有任何的症状，没有任何的临床表现，这时候不用处理； 2、一侧颈动脉完全闭塞，而对侧颈动脉也有狭窄，甚至狭窄程度很严重，要干预对侧颈动脉，可以做颈动脉内膜切除，也可以放颈动脉的支架； 3、颈动脉一侧完全闭塞，但是病人有和闭塞相关的临床症状，这样的病人一般建议有条件的单位，可以试着把闭塞的颈动脉开通。通过内膜切除，通过支架成型，能够部分开通完全闭塞的颈动脉； 4、影像学看到完全闭塞，而实际上因为极重度狭窄，远端没有明显血流，叫假性闭塞，这一部分病人可以通过手术完全治愈。

主动脉夹层的发生往往较突然，患者在不知不觉中突然就会发生。血管壁有三层，主动脉夹层撕开的一瞬间，病人的临床表现是胸、背部剧烈撕裂样疼痛，这时往往要考虑到夹层，该病往往会和其它多种疾病相误诊或者相似。具体如下： 1、有些病人的表现和心梗表现类似：胸前区背部的剧烈疼痛，往往以为是心梗，最后发现是夹层； 2、有些病人会表现为肚子痛，肚子痛是夹层撕到内脏动脉，引起内脏动脉狭窄；这些往往和急腹症，比如胆囊炎、胰腺炎相鉴别； 3、有些病人的早期表现为腿痛，因为夹层把一侧髂动脉夹闭，造成下肢急性缺血，所以有些病人会表现为腿痛。所以夹层的临床表现多种多样，但是总的表现为疼痛。

腹主动脉硬化是较宽泛的概念。腹主动脉硬化是常说的动脉硬化，人的血管尤其是腹主动脉硬化以后，其可以走两个方向：发展为腹主动脉瘤，腹主动脉瘤的治疗可以用微创的方法解决；腹主动脉硬化以后，朝着另外一个方向发展，引起腹主动脉闭塞，造成两条腿缺血，引起下肢动脉缺血的临床表现。腹主动脉硬化怎么治疗，具体如下： 1、既然是动脉硬化引起的，其实就要控制动脉硬化，比如现在用软化斑块的药物、稳定斑块的药物，如他汀类药物； 2、防止动脉硬化继续发展，可以吃些抗血小板的药物等； 3、关键是要控制好饮食、不能吃油腻食物，尽量避免吸烟、增加运动。

右下肢和左下肢一样，血栓以后都会引起相应症状。右下肢主要表现是肿胀，如果肿胀严重叫股青肿或者股白肿，会影响到动脉的供血，造成腿缺血，颜色可能就会苍白，再严重就会坏死。 而右下肢静脉血栓相对少见，左、右下肢都可能会发生静脉血栓，其中左下肢的血栓大概占70%左右，右下肢的血栓只占30%。因为左下肢静脉的回流在髂静脉的时候比较平，而且外面还有髂动脉的压迫，所以解剖的原因造成发生血栓的机会会比较多，而右下肢往往发生血栓的机会比较少。所以右下肢如果发生血栓要小心，要做检查，常有的原因可能是有肿瘤引起下肢深静脉的血栓。