赵士彭

直肠癌出现盆腔转移属于比较晚期的情况，在分期中属于MⅠc期，即出现腹腔转移。5年生存期约低于20%，即低于20%的患者能生存至5年，平均生存期大概为1-2年，上述患者预后相对较差。直肠癌在晚期会出现淋巴结转移和远处脏器转移，通常淋巴结转移为周围淋巴结转移，可以通过手术清扫。对于远处转移，需要先进行化疗或者放疗，在肿瘤缩小能够切除的情况下，也建议进行切除。直肠癌盆腔的腹膜转移属于恶性度较高的情况，所以治疗手段相对较少，可以进行热灌注化疗，也可以进行腹腔给药治疗。如果是盆腔单个转移灶，如卵巢转移或者是腹膜单个结节，也可以进行切除，但总体生存率较低。特殊情况下，如高度微卫星不稳定的直肠癌患者，即使出现盆腔转移，也可以使用生物免疫治疗进行治疗，上述情况具有较高的缓解力。出现盆腔转移后，建议患者做基因检测，以确定基因突变的类型。

直肠癌手术可以分为开腹及腹腔镜的手术方式。腹腔镜手术目前应用得越来越多，尤其是三级甲等医院，需要在腹部放穿刺器打孔。对于打孔位置，通常第一个是在脐周，如在脐上或脐下打10mm的戳卡孔。第二个是在右侧髂前上棘内侧4cm左右的位置，通常是用12mm的穿刺器。而第三个是在右侧腹直肌外缘，脐下2-3cm的位置，通常是用5mm的穿刺器。另外，左侧一般情况下也会打1-2个戳卡孔，位置与右侧对称即可。手术结束后，大部分患者需要从腹部切口取出标本，通常选择在左侧腹直肌外缘或下腹正中位置进行。部分患者为减少腹壁切口，如需做造口，造口位置也可以在右下腹。因此对于不同情况，打孔的位置及取标本切口的位置会有稍微区别。

部分中晚期直肠癌患者，术后可能需要化疗或放疗，化疗通常是以输液或口服药物等形式完成。大部分化疗患者需要住院治疗，根据直肠癌不同的化疗方案，所需要治疗时间也不同，常见情况如下：1、如果使用含有5-氟尿嘧啶的药物，需要持续静脉输入48小时，患者通常需要住院3-4天的时间；2、如果是口服卡培他滨，配合奥沙利铂或伊立替康等药物，通常是单次输入，大概需要住院1-2天；3、部分患者需要辅助使用中药制剂以提高免疫力，辅助中药制剂的疗程可能在4-6天。因此，不同的化疗方案，患者的住院时间也不相同，通常4-6天便足够。少部分患者可能无法耐受化疗，只能使用中药制剂，需要更长的住院时间。在化疗期间或化疗出院后，患者通常也需要监测血常规、肝功能，判断化疗是否存在血液系统的副作用。化疗通常是在手术后半年内完成，大概需要进行8-12次。

晚期5年生存率大概在50%-60%。如果出现局部或者远处转移，5年生存率可能仅30%。直肠癌是临床上较常见疾病，早期可能无明显症状，部分患者发现时已处于中晚期，不同病期的5年生存率有较大差别。早期直肠癌5年生存率较高，大概在90%以上，中期5年生存率大概在70%。直肠癌最晚期的表现包括局部晚期，如直肠癌侵犯前列腺或骶骨，需行局部的扩大切除术。甚至可能需行整个盆腔切除术，如前列腺、膀胱以及骶骨的切除，扩大切除范围可以增加5年生存率。如果直肠癌转移到肝脏和肺这两个常见的转移器官时，亦可通过积极手术或联合化疗、放疗进行转化治疗，将大病灶转为小病灶，亦可提高5年生存率。但直肠癌的治疗需做到早发现、早治疗，将肿瘤杀灭于萌芽状态，才可取得理想的临床效果，真正提高患者生存率。

偶尔便血，临床上可能由于内痔、肛裂或者直肠黏膜损伤所引起。偶尔1次便血，便血呈鲜红色，通常不要紧，可以适当使用痔疮膏、痔疮栓，如果有便秘，可以适当服用缓泻剂，进行对症治疗。如果是多次便血，要警惕是否存在结肠或直肠器质性病变，尤其老年患者肿瘤发病率较高，50岁以上肿瘤发病率会明显增加。因此，对于50岁以上患者，建议每2-3年做结肠镜检查。如果是50岁以上患者，即使是偶尔便血，也建议患者到医院就诊，排除结直肠息肉或结直肠肿瘤。临床上大约50%的结直肠肿瘤患者，既往出现便血，误认为是痔疮、肛裂，或者直肠黏膜损伤，两者通常不容易区分。因此，如果年轻患者出现便血，可以对症处理，如果是45岁-50岁以上人群，建议直接到医院就诊。

混合痔手术后，在肛周一般会有一个创面，创面愈合大概需要4周，之后肉芽组织逐渐生长，上皮进行覆盖。在创面完全愈合前，肉芽组织可能存在渗液，有分泌物渗出，有时可伴有炎症反应，此时由于肛门周围潮湿，可出现瘙痒症状，可采取以下措施缓解：1、坐浴：主要是使创面尽快愈合，减少分泌物渗出，瘙痒症状也可逐渐缓解。可以适当增加坐浴次数，如1天坐浴2-3次，如果分泌物较多，可以1天坐浴5-7次。但要保持创面清洁，减少周围皮肤分泌物，或减少肛周分泌物浸泡的情况，从而可减少瘙痒等并发症；2、药物治疗：如果混合痔术后瘙痒时间较长，2-3个月后还是有肛门瘙痒，可能是肛周创面愈合后上皮较脆弱的表现，或肛周皮肤创面存在皮炎，此时可适当应用激素药膏如氢化可的松、派瑞松，也可使用中药湿敷如复方黄柏液。经过治疗，如果皮肤没有炎症、湿疹等，瘙痒可逐渐缓解。

T3N2，即肿瘤侵犯到肠壁外的脂肪层，之后有淋巴结转移，这时属于直肠癌晚期。因此大概50%能够存活5年以上，治愈率可能有30%-40%，如果超过5年以后，这部分患者大部分不会再复发，因此对于这种晚期患者，治愈率相对较高。但是患者在手术以后或手术以前，要按标准治疗方案进行治疗，例如对于T3N2的直肠癌，患者在术前可能需要先做化疗和放疗，在术后也要完成标准疗程的化疗，一般需要在0.5年左右。患者在化疗完成以后，还要定期复查，直肠癌患者要每3个月复查1次，3年以上要每0.5年复查1次，定期复查，及早发现可能出现的复发，之后进行积极治疗，可以提高治愈率。直肠癌在临床上较为常见，直肠癌术前分期和术后分期，对于指导治疗方案较为重要。

直肠癌是临床上较常见的恶性肿瘤，大体分型根据形态可以分为溃疡型、肿块型或者浸润型。对于浸润型直肠癌患者的生存期不能一概而论，总体而言60%的直肠癌浸润型患者的生存期在5年以上。上述60%的患者如果生存5年以上，大部分患者不会再出现复发，所以部分患者的生存期较长。对于浸润型直肠癌患者的生存期需根据浸润深度，有无淋巴结转移和远处转移等情况，进行更细的分期。不同分期患者的生存期具有较大差别，常见情况如下：1、早期患者：例如Ⅰ期患者，5年生存期为90%左右；2、中期患者：5年生存率为70%左右；3、晚期患者：如出现淋巴结转移或远处转移，5年生存期为40%-50%。

食用无花果在临床上可起到清热泻火的作用，对于咽喉肿痛，便秘，以及上火引起的食欲不振有一定治疗作用，因此，痔疮患者可以吃无花果。痔疮的发生与便秘、腹泻、久坐、上火有一定关系，而痔疮常见症状为便血、肛门肿物脱出。通常在便秘和腹泻时，会使痔疮发病率增加，痔疮患者吃无花果可起到清热泻火的作用，从而缓解便秘。但如果患者出现腹泻，则不建议食用清热泻火类水果或食物。在便秘时排便需要用力，由于大便干燥，肛门处不易通过，这时容易诱发痔疮，促使肛垫牵拉纤维断裂，肛垫下移脱出肛门外，从而使肛垫黏膜受到摩擦，出现黏膜糜烂、便血等表现。

痔疮在临床上是常见疾病，可分为内痔、外痔、混合痔。在距离肛缘大概1cm的肛管内有一条线状结构，称为齿状线。在齿状线以上发生的痔为内痔，在齿状线以下发生的痔为外痔。内痔由黏膜覆盖，表面是粉红色黏膜，临床表现通常为出血。外痔由皮肤覆盖，通常表现为疼痛或者肛门肿物，外痔分为血栓性外痔、结缔组织外痔、炎性外痔。血栓性外痔由血管血栓形成，结缔组织外痔是指在肛门周围出现皮赘，炎性外痔是因为外痔感染后，出现皮肤表面糜烂。外痔症状主要是疼痛，或者肛门有肿物。在发生痔疮后需要多休息，通常为卧床休息，避免吃刺激性食物。通过外用痔疮膏或者坐浴等方式，使痔疮尽快消除。并非每种痔疮均需要手术，比如结缔组织外痔，如果没有症状可以不治疗。