赵仁欢

对于儿童肱骨髁上骨折，多根据骨折的移位及严重程度，制定进一步的治疗方案。对于没有移位的骨折多采取外固定即可。对于移位不明显的骨折，多采取手法复位之后外固定治疗。对于移位明显的患儿，必要时需要行手术闭合复位克氏针内固定治疗。对于合并损伤需要根据患儿的病情酌情处理，若合并有神经损伤，多以观察为主；若合并有明显的血管损伤，或者是前臂肿胀明显，考虑Volkmann缺血，必要时需要手术切开探查或手术切开减压治疗。肱骨髁上骨折治疗效果满意，大部分没有明显的并发症，但在临床比较常见的并发症是肘内翻。如果出现肘内翻畸形，影响外观及功能，必要时需要行截骨矫形术。

对于儿童先天性马蹄内翻足，目前仍建议早诊断早治疗，早期诊断治疗的患儿采取Ponseti连续石膏治疗方法，后遗症相对较小，治疗效果满意，主要有石膏对皮肤软组织的压迫伤。对于需要行关节周围软组织松解及截骨等手术治疗的患儿，主要有软组织的挛缩、瘢痕挛缩，甚至马蹄内翻足复发，需要再次手术治疗的可能。对于合并有明显的肌肉力量异常，比如说三头肌挛缩，还有脊髓脊膜膨出，脊髓栓系等严重合并症的患儿治疗效果更不令人满意，这些患儿多需后期进行长期的临床观察及康复治疗来予以帮助。

对于儿童发育性髋关节脱位，多根据患儿的年龄、脱位程度及全身情况制定个性化的治疗方案。对于早期发现，多采取Pavlik吊带及石膏固定等保守治疗方式治疗，对于后期出现周围软组织明显的挛缩畸形及骨骼异常的患儿，需要切开复位，行周围软组织的松解及骨骼的截骨矫形手术。骨骼的截骨矫形手术，因为髋关节的倾斜，包括髋臼周围截骨术及因为股骨的前倾角及颈干角的改变，需要进行股骨的短缩旋转截骨术。对于不同年龄患儿采取不同的治疗方式，治疗时长也不一样。对于幼小的患儿因发育的潜力较大，治疗的时间根据治疗过程随时做出调整。对于后期出现骨骼异常的患儿，治疗效果相对较差。若畸形持续至成人可能致严重的髋关节骨关节炎，甚至需要髋关节置换手术治疗。

儿童发育性髋关节脱位，根据不同年龄、不同脱位程度，有不同的治疗方式。对于早期发现的患儿，婴幼儿期多采取非切开治疗方式，主要有Pavlik吊带，以及手法复位之后石膏外固定治疗。早期的患儿因骨塑形能力较强，预后相对较好。对于后期已行走期而多因为骨骼及关节周围异常，多需采取切开复位内固定，甚至因为髋臼及股骨的骨形状异常改变，需要行髋臼周围截骨及股骨旋转截骨手术治疗。对于手术治疗的患儿，后期的恢复相对比早期婴幼儿期早期治疗效果较差，因此对于发育性髋关节脱位的患儿，目前仍建议早诊断早治疗。

发育性髋关节脱位在不同年龄有不同的表现形式，新生儿期主要是髋关节活动弹响。当然对于新生儿主要以包裹的方式进行护理。所以说新生儿的髋关节脱位多由医生查体，弹入弹出试验阳性即可诊断为髋关节脱位。婴幼儿期家属容易发现，给孩子洗澡的时候发现孩子的臀纹、腿纹不对称，这个表现也经常让家属很紧张，可找儿科医生就诊。儿科医生查体，主要是髋外展受限，当然对于有明确的臀纹、腿纹不对称，甚至下肢不等长，建议到专业的儿童骨科医生处就诊，必要的时候行髋关节彩超或者X线检查，协助诊断。行走期的患儿，如果幼儿单侧发病多表现为跛行步态，若双侧发病多表现鸭步步态。对于单侧发病的患儿，站立位会有骨盆倾斜，双侧发病的患儿，骨盆前倾，臀部后翘，以及腰部向前倾的体态。对于家属发现患儿异常的情况，建议及时前往专业的儿童骨科医生处进行进一步的诊治。

婴幼儿先天性马蹄内翻足，根据其名字可以理解即出生之后表现为足下垂，前足及后足的内收内翻畸形。先天性马蹄内翻足，在婴儿下肢畸形是一个比较常见的疾病，出生之后父母即可发现患儿的足部畸形。先天性马蹄内翻足的病因目前仍不明确，主要考虑与遗传因素及环境因素共同作用。考虑的学说也有很多，有血管学说、神经学说，以及经络学说，主要分为柔软型以及僵硬型两种形式，对于柔软型先天性马蹄内翻足采取轻柔的手法，即可达到足部畸形的矫正，这种患儿采用石膏外固定治疗效果比较良好。对于僵硬型马蹄内翻足的患儿，手法一般不能达到满意的复位，这种患儿多需序列的石膏治疗或手术治疗。

新生儿先天性马蹄内翻足主要分为柔软型与僵硬型，对于柔软型的患儿手法即可达到满意的足复位，这种类型的患儿治疗效果比较良好，多采取石膏复位、固定即可达到满意效果。但是对于僵硬型，根据其不同原因，治疗方式以及后期的效果都有明显的不同。若单纯只是因为三头肌的挛缩，导致马蹄内翻足畸形，或者是足周软组织韧带挛缩，采取手术松解及石膏固定等，可以达到满意效果。但若患儿合并有脊髓脊膜膨出及明显的神经异常，或者是合并脑瘫等，通过手术不能达到满意效果，患儿会遗留足部畸形或功能障碍等残余障碍畸形。

先天性马蹄内翻足的治疗方法，分为保守治疗与手术治疗两种。对于早期患儿多采取序列石膏保守治疗方法，目前在临床上较为多用的是Ponseti方法，采用序列的石膏矫正，逐渐矫正足内收内翻及跖屈畸形。对于保守方法失败的患儿后期都采取手术方法。手术方法包括足关节周围的软组织松解及克氏针内固定等，若患儿年龄较大，出现了周围的软组织及骨畸形明显，必要时需行截骨矫形手术。若截骨矫形手术仍不能满意，需要行三关节融合术等治疗。目前在临床上除了这些方式之外，仍然有外固定支架等多种选择方式治疗先天性马蹄内翻足，对于大龄儿童的马蹄内翻足畸形是很好的选择。

肱骨髁上骨折，从名字上解释来说，为肱骨髁上及内外侧髁上方，骨折有骨皮质的不连续。肱骨髁上骨折在儿童骨折中是最为常见的，因为儿童的活动量较大，自我保护意识欠佳，着地时前臂着地，暴力向上传至肘部，使肱骨髁上骨折。髁上骨折之后，患儿多表现于局部的疼痛伴功能障碍，辅助检查主要通过X线，可以明显的看到肱骨髁上局部的骨皮质不连续。对于X线表现不明显的肱骨髁上骨折，患儿肘部肿胀明显，可能考虑隐匿性骨折，仍然需要采取外固定的方式进行保护。对于儿童跌倒，前臂着地致肘部的疼痛伴功能障碍，仍建议至专业的儿童骨科医生处就诊。对于诊断明确的骨折需要根据骨折的类型进行详细的诊治。

儿童髋关节脱位目前称之为发育性髋关节脱位，多在儿童发育过程中股骨头与髋臼失去同心圆关系，导致周围软组织、骨骼以及肌肉等出现一系列的改变，主要表现为新生儿期髋关节弹响。幼儿期家属经常发现患儿的臀纹、腿纹不对称，对于严重脱位的患儿，甚至可以发现双下肢都不等长。 对于学步期多是跛行步态，如果是双侧发病，表现为鸭步步态。对于更大一些的患儿行走或者跑动的过程中会出现明显的跛行。若为单侧发病，因骨盆不对称，甚至会出现脊柱的代偿性侧弯。 双侧发病，站立位多骨盆前倾。对于发育性髋关节脱位的患儿目前的治疗要求，希望是早诊断早治疗。对于发育性髋关节脱位的患儿，查体是最主要的诊断依据。早期多表现为髋外展受限，对于小于6个月的患儿，可以采取彩超辅助诊断。 大于6个月，股骨头骨骺中心出现之后，可以采用X线检查来确诊髋关节脱位，对于确诊发育性髋关节脱位的患儿，应早诊断早治疗。