赵丹瑜

便秘和腹泻交替出现可为功能性疾病和器质性疾病两大类疾病引起。 功能性疾病是指通过检查，例如大便化验、结肠镜检查等没有发现异常，但是患者持续存在症状，这一类疾病称为功能性疾病。可能由于胃肠动力学异常或中枢调节异常、肠道菌群异常以及患者精神心理因素等都可能造成肠道功能紊乱，从而造成便秘和腹泻交替症状。肠易激综合征是较常见的功能性肠病，一般以中青年多见，在我国发生率较高，大概10%左右，此类患者可以通过药物调节治疗。 器质性疾病患者较多见便秘与腹泻交替症状，即肠结核或结直肠癌。如果患者同时伴有体重下降、便中带血、顽固性腹胀、贫血、低热、盗汗等，尤其50岁以上新发症状需要高度警惕是否存在器质性疾病，此时患者应到医院进行及时结肠镜或大便化验，以免耽误病情。

食管静脉曲张硬化剂注射治疗止血效果较为确切，近年在临床广泛应用，止血成功率可达90%以上。经过几次连续硬化治疗后，静脉曲张消失率和治愈率可达到85%左右。部分患者在进行硬化剂治疗后可能会出现胸痛、发热、食管糜烂、食管溃疡等并发症，但绝大多数患者通过对症治疗可以好转，发生严重并发症概率极低。 总之，硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血是一种安全、有效、简便方法，值得在临床，甚至基层医院进行很好推广。患者需要选择有经验的医疗机构，术后做好并发症防治工作，通常能够取得良好治疗效果。

小肠会患有癌症。癌即上皮来源肿瘤，除上皮来源肿瘤之外小肠也可能会患有非上皮来源肿瘤，包括间质瘤、血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、神经内分泌瘤、平滑肌瘤等。小肠肿瘤有良恶性之分，一般以不同程度消化道出血和小肠梗阻较为多见，同时伴有腹痛、腹胀、腹泻、发热等症状。 小肠癌诊断相对较为困难，尤其是早期诊断，与小肠解剖结构位置较为特殊有关。小肠属于中消化道，通常优先诊断上消化道和下消化道，所以中消化道是其次考虑的检查范围。 小肠最常见的肿瘤是间质瘤，存在不同程度的恶性潜能，临床上存在消化道症状，经过胃镜检查、结肠镜检查发现并无异常，可考虑小肠疾病。此时可以通过胶囊内镜、小肠镜、小肠CT检查方法进行进一步明确诊断。

不同原因、不同部位引起消化道狭窄症状不同，具体情况如下： 1、首先根据部位分为上消化道食管狭窄，通常引起不同程度吞咽困难、恶心、呕吐、胃食管反流、胸骨后疼痛等症状； 2、胃十二指肠尤其幽门狭窄引起的症状，包括上腹部胀痛且餐后加重、恶心、呕吐、厌食，甚至无法进食； 3、下消化道结直肠狭窄，通常引起下腹部胀痛、排便困难和排便习惯改变。 通常可根据病因分为良性狭窄和恶性狭窄，通常恶性狭窄伴有全身症状，如发热、贫血、乏力等。还可伴消化道出血症状，如黑便、呕血等。如怀疑消化道狭窄应前往正规医院进行正规诊断和治疗，明确具体部位，以便进行对因治疗。

胰头占位不一定是癌。胰腺是腹部的重要脏器，分为胰头部、胰体部和尾部。胰头占位即胰头部位存在病灶，可能为良性或恶性，还有一类介于良性和恶性之间，称为交界性。常见良性病变主要有胰腺炎之后发生的胰腺假性囊肿、胰腺脓肿以及胰腺浆液性囊腺瘤，胰腺黏液性囊腺瘤等，均为较常见的良性病变。而恶性病变则以胰腺癌多见。 对于胰头占位的初步诊断还要进行其它影像学检查做进一步明确诊断，例如腹部CT、腹部增强CT、核磁。超声内镜对胰腺病变诊断近年来存在飞速发展，存在很大优势，可以探测到＜5mm的小肿瘤，并且可以对病灶进行穿刺活检以明确病灶性质。如怀疑为胰腺癌可以结合血清学检查，例如肿瘤标志物，一般会有CA199的增高。 所以拿到胰头占位初步诊断时不必过于惊慌，需要到正规医院再做进一步检查明确病因，进行规范化治疗。

细菌性腹泻是以各种细菌感染肠道引起腹泻为主的一类传染病。大部分急性起病，少数起病较为缓慢。主要典型症状有以下几点： 1、腹泻，腹泻一般指每日排便大于3次，伴有粪便量增多、粪质稀薄。部分患者大便可以呈水样便，严重者可以呈脓血便。轻症者每日大便3-4次，重症者每天可以达到10余次以上； 2、腹痛，存在便前加重和排便后缓解的特点； 3、部分患者存在里急后重表现； 4、可能会出现上消化道症状，例如恶心、呕吐； 5、全身症状，例如畏寒、发热、乏力、头晕等； 6、腹泻次数较多的患者可能出现脱水、休克和水电解质紊乱。 细菌性腹泻一般为自限性，病程大约为数天到1-2周，少数患者可以复发。

着凉引起腹泻治疗首先去除病因，注意腹部保暖，饮食清淡、温热、易消化。药物可以选择蒙脱石散，具有收敛、吸附、保护肠黏膜作用。还可以选择洛哌丁胺，可减少肠蠕动减轻症状。如果是单纯存在物理性刺激，例如受凉腹泻，则无需抗生素治疗。 着凉引起腹泻是由于腹部或肠道受到寒冷刺激，导致肠蠕动过快，造成肠内容物和肠壁作用时间短，影响消化吸收，影响水和电解质吸收，从而引起腹泻。特点是排便较急，一般大便不成形或呈水样便，不伴有黏液和脓血，通常伴有腹痛症状。 治疗过程的同时需要进行观察，如果发现腹泻症状加重或持续不缓解，需要去医院进行相关检查以排除细菌性腹泻或其它原因导致的腹泻，以免延误病情、耽误诊治。

食管曲张静脉硬化治疗次数取决于患者静脉曲张的程度，一般曲张静脉在进行第一次硬化治疗后，要间隔1-2周进行第二次复查，明确曲张静脉是否消失。如果曲张静脉没有消失还要进行第二次，甚至第三次硬化剂注射治疗。一般轻度食管静脉曲张注射1-2次即可，而中、重度食管静脉曲张可能需要注射3-4次或更多次数。 临床中部分患者在接受一次硬化剂治疗之后得到立竿见影止血效果，短期内没有再出血，拒绝再次复查，可能会存在遗留的曲张静脉，为日后出血埋下隐患。建议患者进行规律连续硬化剂治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。曲张静脉消失的患者建议每12个月进行一次内镜复查，原则上接受硬化剂治疗的患者需要接受终身内镜随访和复查。

硬化剂治疗食管静脉曲张的护理分为术前护理和术后护理，术前护理首先要和患者充分沟通，明确治疗必要性和重要性，以取得术中的积极配合。术前禁食6-8小时以上保证充分胃排空，术后护理主要有以下几点： 1、硬化治疗后卧床休息，避免剧烈活动； 2、饮食先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食，最后是软质饮食。食物方面选择相对易消化、软质食物，避免进食粗糙、坚硬食物，以免再次划伤食管引发大出血，并选择营养丰富，选择高蛋白、高纤维素饮食； 3、严密监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者有无出血征象，例如呕血、黑便等，居家患者和家属应该学会早期识别出血征象。如果患者出现大量呕血、黑便、头晕，需要卧床休息、减少活动，尽量及早送医进行检查和相应治疗； 4、对于接受过硬化治疗患者应该在门诊长期随访，积极治疗原发病，在专业医生指导下用药。

食管静脉曲张硬化治疗是一种安全有效的治疗食管静脉曲张破裂出血方法。但是存在一定副作用或并发症。大多数患者可以耐受或并发症少且轻微。术中并发症常见于注射点出血，可以通过内镜下压迫或追加硬化剂方法止血。术中可以发生误吸，需要根据情况抬高床头，从而避免患者发生误吸，因此均可以进行干预。术后并发症主要有以下几种： 1、胸骨后疼痛：大部分患者2-3天自行缓解，可能与硬化剂刺激食管有关； 2、术后发热：可能与硬化剂吸收热或发生术后感染有关，经过抗感染对症治疗后大多数患者可以治愈； 3、食管炎或食管溃疡：通过使用抑酸药物，黏膜保护剂，绝大多数食管炎或食管溃疡都会愈合； 4、严重并发症：例如异位栓塞，食管巨大溃疡，食管穿孔引起纵隔脓肿等较为少见，甚至罕见。 所以食管静脉曲张硬化治疗是一种较为安全的治疗食管静脉曲张出血方法。