赵丹

硬化剂治疗食管静脉曲张的护理分为术前护理和术后护理，术前护理首先要和患者充分沟通，明确治疗必要性和重要性，以取得术中的积极配合。术前禁食6-8小时以上保证充分胃排空，术后护理主要有以下几点： 1、硬化治疗后卧床休息，避免剧烈活动； 2、饮食先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食，最后是软质饮食。食物方面选择相对易消化、软质食物，避免进食粗糙、坚硬食物，以免再次划伤食管引发大出血，并选择营养丰富，选择高蛋白、高纤维素饮食； 3、严密监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者有无出血征象，例如呕血、黑便等，居家患者和家属应该学会早期识别出血征象。如果患者出现大量呕血、黑便、头晕，需要卧床休息、减少活动，尽量及早送医进行检查和相应治疗； 4、对于接受过硬化治疗患者应该在门诊长期随访，积极治疗原发病，在专业医生指导下用药。

小肠会患有癌症。癌即上皮来源肿瘤，除上皮来源肿瘤之外小肠也可能会患有非上皮来源肿瘤，包括间质瘤、血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、神经内分泌瘤、平滑肌瘤等。小肠肿瘤有良恶性之分，一般以不同程度消化道出血和小肠梗阻较为多见，同时伴有腹痛、腹胀、腹泻、发热等症状。 小肠癌诊断相对较为困难，尤其是早期诊断，与小肠解剖结构位置较为特殊有关。小肠属于中消化道，通常优先诊断上消化道和下消化道，所以中消化道是其次考虑的检查范围。 小肠最常见的肿瘤是间质瘤，存在不同程度的恶性潜能，临床上存在消化道症状，经过胃镜检查、结肠镜检查发现并无异常，可考虑小肠疾病。此时可以通过胶囊内镜、小肠镜、小肠CT检查方法进行进一步明确诊断。

经内镜逆行胰胆管造影术术后护理，主要有以下几方面： 1、如果术中采用麻醉或深度镇静，建议患者术后卧床6小时以上，此后进行轻微活动； 2、手术完成后的初期患者需要禁饮食，可以恢复饮食的时间，需要遵医嘱依据具体情况决定； 3、如果患者放置鼻胆引流管，需在体外妥善固定鼻胆引流管，防止脱出。还需要密切观察鼻胆引流管每天引流量、引流液体状态、性质等，如果发现引流量减少或无引流，明确是否存在引流管打折、弯曲、脱出等情况。如果引流液中存在血性液体流出，需要明确是否存在出血； 4、术后严密监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。严密观察患者有无出血症状，例如呕血、黑便、血便等； 5、术后注意保暖，预防感冒。 总之，患者或家属要配合医护做好术后护理，才能有利于患者疾病恢复。

卵巢癌术后在随诊过程中发现腹膜后有肿大的淋巴结，应排除是否有转移，如果出现腹膜后肿大淋巴结，不除外有转移的可能。但肿大的淋巴结要进行增强CT评估，主要评估肿大淋巴结大小。越大的淋巴结转移风险越大，尤其是超过1cm的淋巴结，以及是否有边缘强化，如果有强化，可能高度提示有转移。同时也要看淋巴结囊内性状，如果肿大的淋巴结很大，甚至融合，中心出现坏死，都高度提示肿大的淋巴结是转移。如果淋巴结很小，也没有明显强化，这个淋巴结可能是炎性，或反应增生性的淋巴结。对于腹膜后淋巴结肿大，要高度警惕进行充分的评估来排除转移，主要是通过淋巴结的大小、性状、是否强化等，影像科上有比较精准的判断方法，来协助判断肿大淋巴结是否转移。

卵巢癌手术后出现结节，应该去医院做进一步的检查，如果肿物确实不太大，很难判断到底是良性还是恶性，此时不应放松警惕，应做细致的评估，检查时可以选择PET-CT来判断良恶性。PET-CT是敏感度更高的检查方式，通常对1cm以上的结节有一定的判断效果，如果是1cm以下的结节，甚至5mm以下的结节，目前现有的影像学的手段，很难明确评估是良性还是恶性。通常PET-CT的敏感性最高，但必须是在5mm或者是1cm以上才能判断，并且通过摄取的高低来判断良恶性。如果卵巢癌术后出现特别小的盆腔结节，建议应该积极去做PET-CT检查，明确是良性还是恶性。如果是恶性，应考虑下一步的治疗，如果是考虑良性的可能性大，应继续随诊和复查。

经内镜逆行胰胆管造影术作为一种侵入性检查或治疗手段存在一定风险，术前要做好充分准备，主要有以下几点： 1、术前禁饮食，保持空腹状态6-8小时以上； 2、术前完善准备胆胰系统影像学资料，例如患者是否进行腹部彩超、CT、核磁等影像学检查，均应做好准备； 3、进行血常规、凝血检查以评估患者凝血功能，如果患者术前口服抗凝或抗血小板药物，酌情停用5天以上，以保证术中和术后减少出血； 4、需要对患者心肺功能进行初步评估，最常规的检查是心电图、胸片等； 5、术前开通静脉通道，以保证术中出现紧急情况时抢救； 6、术前完善肝肾功能等生化检查，以及患者存在任何基础疾病都要及时与医生进行主动沟通，利于充分评估患者病情和手术的获益、风险。

卵巢癌需要切除的器官很多，如子宫和双附件，因为卵巢是附件的其中一部分，且附件与子宫近邻，长在子宫旁边，因此子宫双附件需要切除。同时根据病变累及的范围，需要进行大网膜的切除，主要是由于卵巢癌容易种植播散到盆腹腔，其后首先种植的部位是大网膜，可能网膜被肿瘤所侵犯，形成网膜饼，因此大网膜要沿着胃的水平，从结肠的肝曲，沿着胃弓一直切到结肠的脾曲，进行全网膜的切除。通常切除后需要再看是否有转移淋巴结，可能还需要进行肿大淋巴结的切除，淋巴结都是在盆腔的大血管表面，都需要把肿大的淋巴结与血管分离进行切除，同时还要看盆腹腔累及哪些器官，如腹膜、膀胱腹膜或盆腹腔的腹膜，可能要做腹膜剥除手术，也是为了尽可能把转移的病灶切除干净，有时晚期卵巢还容易侵犯到肠管，必要时可能进行部分肠管切除和吻合手术。

卵巢癌目前维持治疗的药物主要有两大类，第一大类是PARP抑制剂，比如尼拉帕利、奥拉帕利，另外一种药物是抗血管生成药，如临床上常用的贝伐单抗。目前卵巢癌的维持治疗是以两种单药或双药联合维持治疗为主，PARP抑制剂就是通过抑制肿瘤细胞的复制与增殖，从而达到促进肿瘤细胞凋亡，以及杀灭肿瘤细胞的作用。该方法可以在手术与化疗后进一步控制镜下残存病灶，起到杀灭肿瘤的效果，来延缓肿瘤的复发。肿瘤要想生长，需要新生血管来滋养，因此通过抗血管生成药，相当于可以起到饿死肿瘤的目的，也可以起到控制手术跟化疗以后的残存病灶，从而延缓复发。

食管曲张静脉硬化治疗次数取决于患者静脉曲张的程度，一般曲张静脉在进行第一次硬化治疗后，要间隔1-2周进行第二次复查，明确曲张静脉是否消失。如果曲张静脉没有消失还要进行第二次，甚至第三次硬化剂注射治疗。一般轻度食管静脉曲张注射1-2次即可，而中、重度食管静脉曲张可能需要注射3-4次或更多次数。 临床中部分患者在接受一次硬化剂治疗之后得到立竿见影止血效果，短期内没有再出血，拒绝再次复查，可能会存在遗留的曲张静脉，为日后出血埋下隐患。建议患者进行规律连续硬化剂治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。曲张静脉消失的患者建议每12个月进行一次内镜复查，原则上接受硬化剂治疗的患者需要接受终身内镜随访和复查。

肝脏血管瘤相对较多见，特别在体检过程中会发现，有些病人并无症状，但肝脏出现瘤子，病人会感觉较恐怖、恐慌。肝脏血管瘤大部分为良性，血管瘤通常分为肝毛细血管瘤与肝海绵状血管瘤，这两类血管瘤均属良性肿瘤，有可能为缓慢生长的过程。在B超上看肝脏血管瘤周围均匀肝脏回声里长肿瘤，肿瘤从二维超声上可能边界清楚，回声呈筛网状结构，彩色多普勒显示有细小血流，大部分情况血流不敏感、无法被测出。肝脏血管瘤相当于人脸上长红色胎记，其实这两者均为血管瘤，且原理大致相同，这种长在肝脏的血管瘤，其他人看不到，对美观没有影响。 但普通超声对肝脏血管瘤的诊断仅限于二维彩色多普勒。患者若第一次发现有这样的肿瘤提示肝血管瘤，最好做肝脏增强CT或者超声造影检查，通过实像分析血管瘤的可能性，增强CT与超声造影对肝血管瘤的诊断价值虽准确率可达到90%以上，但不是100%确诊，最终确诊还需靠病理学诊断。病理学诊断是超声引导下做穿刺活检，或者直接外科医生开刀，但从医生角度出发，多数情况下是良性的肝血管瘤选择开刀没有必要。最后可做穿刺明确诊断，若血管瘤的可能性较大，做增强CT与超声造影检查后，可定期随访有无变化。