赵东

胃痛是否存在癌变可能需进一步判断具体原因。如果每天存在胃痛，需明确人群。年轻人可通过胃镜检查判断其为炎症性改变或溃疡性改变，而老年人或中年人通过胃镜检查可判断为萎缩性胃炎或溃疡或肿瘤。故胃痛需重视，避免轻易服用胃药，虽然通过短暂服用胃药可使疼痛症状缓解，但不通过胃镜检查无法判断引起的胃痛原因。如果仅控制症状而无明确诊断，可能会延误病情。长此以往不利于胃的健康，而是否癌变需依据具体原因决定。

肋骨骨折最主要的并发症是胸部疼痛，这是由于骨折后刺激肋间神经，产生局部疼痛的症状，在深呼吸、咳嗽或者体位变动时，疼痛会出现明显加剧。多发肋骨骨折移位明显时，还可能出现肋骨塌陷、反常呼吸等并发症。如果肋骨断端刺破胸膜或者是肺组织后，有空气进入胸膜腔，还会产生气胸、血胸等并发症。如果合并血气胸，局部残留血气，会产生一些蛋白附着于胸膜上，还会出现胸膜增厚、胸膜粘连等并发症。肋骨骨折如果没有及时复位治疗，畸形愈合还会导致胸廓变形、两侧不对称。

肋骨骨折患者容易出现肺部并发症，因此该类患者需要注意以下几个方面： 1、骨折初期患者要卧床休息，避免胸部的运动，防止骨折移位； 2、鼓励和协助患者咳嗽、排痰，防止发生肺炎、肺不张或呼吸功能不全； 3、肋骨骨折后常常伴有胸腔出血、积液，患者表现为痰多，一定要采取抗炎治疗，以免胸腔出血引起肺部感染； 4、一定要及时下床活动，即使疼痛也一定要尽早下地活动，因为下地迟很容易发生静脉血栓； 5、康复期患者要加强功能锻炼，最大程度恢复肋骨功能，而且需要定期到医院复查，评估恢复情况。

讲解医师：赵东婷  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省第二医院影像科
增强CT是CT其中的一种检查项目，增强CT是影像科非常常用的检查方法。平扫时发现疾病，通过往静脉注射一种血管显影剂，再次薄层扫描，可以进一步清楚显示病灶大小、位置、周围组织关系。如果是恶性肿瘤，可以观察肿瘤的供血以及周围血管情况，还有周围淋巴结浸润程度，为临床制定治疗方法提供更多信息。有些疾病如肝癌，有自己特殊的供血情况，肝癌病灶肝动脉供血，而肝脏大多数都是静脉供血，所以增强时可以区分肝脏的癌性病灶，所以增强是CT扫描不可缺少的检查项目。

间质瘤早期无症状，因间质瘤源于胃间质细胞，尤其目前进行胃镜人群越来越多，很多患者可通过胃镜发现胃早期病变为黏膜下隆起，医生通过超声胃镜诊断为早期间质瘤。而多数间质瘤＜2cm，可采取观察方法，患者如果对间质瘤疑虑较大可采取内镜下切除方法。 间质瘤虽称为间质瘤，但属于具有恶性行为的肿瘤，因此无论为小间质瘤或为大间质瘤，最终建议采取治疗方法。小间质瘤可通过胃镜摘除，大间质瘤需通过外科手术或通过胃镜和腹腔镜配合手术处理。而间质瘤达到一定程度即较大时，可能会有压迫，可能会存在出血表现，但一般都属于早期表现。

对于肋骨软骨炎的患者来说，一般2周左右症状才会有明显缓解。因为肋骨软骨炎属于无菌性炎症，发病后无菌性炎症会刺激周围的软组织而出现炎性水肿。一般炎性水肿72小时达最高峰，之后开始逐渐消退、吸收，一般2周左右炎性水肿完全消退，患者的症状会有明显缓解。所以发生肋骨软骨炎后，一定要注意保暖，避免受凉，避免炎症部位的按揉刺激，并且应用非甾体类抗炎药物，对抗肋骨软骨炎部位的无菌性炎症，促进肋骨软骨炎的恢复。

肋骨骨折的严重程度及类型不同，其治疗措施也不相同，具体治疗方法如下： 1、单处闭合性肋骨骨折：可采用带条胸布固定或弹力胸带固定。固定胸廓可减少骨折端活动和减轻疼痛，多能自动愈合。针对疼痛症状，可在硬膜外或者静脉注射止痛剂； 2、多根闭合性肋骨骨折：纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染、处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但当浮动幅度达3cm以上时，可引起严重的呼吸与循环功能紊乱。当超过5cm或为双侧连枷胸，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理； 3、开放性骨折：应及早彻底清创治疗，清除骨碎片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间的血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端，胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和抗生素防治感染。

肋骨骨折治疗期间要求患者对骨折部位进行绝对固定，并保证足够的卧床休息时间。同时，协助患者进行一定的康复运动治疗，可指导患者做双上肢的伸展运动、扩胸运动以及体侧运动，并在运动中结合有节奏的呼吸运动。锻炼时必须循序渐进，每次锻炼约20分钟，每日2次，以患者感到微出汗为度。一定要注意适量、适度运动，帮助患者适应康复期间身体状况，以免日后产生不良的并发症。

发生肋骨骨折后，严重程度应该视骨折程度而定。如果病人只是单纯的骨折线性骨折，骨折没有移位，而且病人呼吸正常。在这种情况下一般不严重，可以考虑采用保守治疗，给予局部外敷活血化瘀的膏药，然后给予肋骨固定进行局部固定，同时口服接骨药物，比如可以口服接骨丹等。如果病人发生骨折多发，而且合并有血气胸，则较为严重。在治疗上应该首选手术治疗，可以做胸腔闭式引流术，或者做切开肋骨骨折复位固定、钢板内固定术等。

肋骨骨折多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，比如汽车的撞压、钝器打击伤、运动过程中被胸前硬物撞击等。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。 仅有一根肋骨骨折称为单根肋骨骨折，两根或两根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。在小儿和青年期肋骨本身富有弹性，不易骨折，有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折。老年人肋骨脱钙、脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或者是喷嚏，也可引起骨折。