贾国丛

乳腺导管内乳头状瘤的主要与以下疾病进行鉴别诊断：1、以乳头溢液为主要首发症状的导管扩张症；2、乳腺炎症性疾病；3、肿瘤性病变，如以主要乳头溢液首发症状的乳腺导管癌。这需要通过以下方面进行鉴别：1、通过溢液的细胞学检查，阳性率比较低；2、通过乳腺超声检查，能够发现乳腺导管内低回声的物体，如米粒大小的肿瘤；超声除导管扩张以外，还有低回声的小肿瘤，来鉴别这种炎症与导管瘤；3、导管镜检查为比较直接的检查方式，可以直接看到肿瘤，与炎症来进行鉴别；4、钼靶检查也可以鉴别导管瘤与乳腺癌。乳腺导管打完造影剂以后，可以明显的看到乳腺导管内有个隆起，可以明确导管内乳头状瘤的诊断，另外通过拍钼靶也可以排除有钙化或者有肿块的导管癌；5、乳腺的磁共振检查，对于乳腺很小的导管内乳头状瘤鉴别意义不是太大。如果出现导管内乳头状瘤的恶变，乳腺磁共振检查会有一定价值。

乳腺导管内乳头状瘤一旦明确诊断后，就要积极进行治疗，治疗后仍需引起重视，因为此类病人有10%-30%的恶变几率。区段切除一根导管，不能保证其它导管不会生长导管内乳头状瘤。 所以做完手术的病人，一般建议要进行定期复查，建议半年做一次乳房超声，1-2年做一次乳腺钼靶来排除导管内乳头状瘤，甚至癌变的情况 。此类病人刚做完手术，一般建议不要剧烈活动，因为手术区段切除范围还比较大。如果剧烈活动，会出现乳房内出血，甚至切口裂开。 所以一般而言，建议病人在两周之内避免剧烈活动，一个月以后可以正常活动，正常参加社会劳动，甚至体育锻炼，但在短期内不主张进行剧烈活动。在饮食方面，建议远离含有雌激素类食，甚至部分保健品。

乳腺导管内乳头状瘤的治疗方法根据病情的不同，主要分为三种治疗方法：1、单发性导管内乳头状瘤，可以采取微创的方法进行切除；2、多发性导管内乳头状瘤或者周围型导管内乳头状瘤，主要是将溢液的导管进行染色，染色以后进行区段切除，以治愈肿瘤；3、对于多发的范围比较广或者怀疑有恶变导管内乳头状瘤，一般要采取全乳切除的手术方法。全乳切除以后可以进行一期乳房再造或者一期假体植入。对范围比较大、乳房有变形的这种肿瘤区段切除后，要进行腺体组织瓣填充缺损的组织，来达到调整乳房外形的目的。微创治疗导管内乳头状瘤是见于单发的导管内乳头状瘤、多发的导管内乳头状瘤一般不太适合。微创方式也可以完整的切除导管内单发的导管内乳头状瘤。

乳头溢液的原因分为全身性疾病和乳房本身的疾病。全身性疾病，比如内分泌问题，泌乳素升高，泌乳素升高是因为脑垂体等脑部病变，或者服用部分药物，比如抗抑郁症的药物，治疗高血压的药物，均可以引起乳头溢液，这种情况与乳房本身的病变没有关系。乳房本身的病变，乳房本身的病变包括部分炎症性疾病和肿瘤性疾病，炎症性疾病就包括导管扩张症、导管炎症等疾病，哺乳期的导管炎症不属于此类型，是非哺乳期的一些炎症引起来乳头溢液，一般出现的是脓性的这种或者是比较稠的牙膏样的溢液。如果是导管内乳头状瘤或者导管癌的一类疾病，会出现乳头溢液是一般来说为血性的，或者是浆液性的，清亮的这样的一类溢液。它本身是肿瘤性病变引起来的乳头溢液，分为这几个类型。对于不同的乳头溢液有不同的治疗方法，进行不同的治疗。

乳腺导管内乳头状瘤是发生于乳腺导管内的疣状有蒂或者没有蒂的突起，为乳腺导管上皮的良性肿瘤。其发病率占乳腺良性肿瘤的20%，多见于40-60岁的女性。其具体原因尚不清楚，与体内的雌、孕激素变化有关系，是乳腺增生症的表现。大部分导管内乳头状瘤都有长期的乳腺增生症的病史，具体在纤维镜下的表现，是乳腺导管上皮的乳头状增生。乳腺增生症本身病因就是与体内雌、孕激素变化有关，是体内的雌激素相对增高，雌激素孕激素的比例失调引起。任何引起体内雌激素、孕激素失调的原因，均可以导致乳管内乳头状瘤。比如经常失眠、休息不好、工作压力比较大、晚睡，还有劳累、心情不好、抑郁等情况，都可以导致内分泌失调，进而引起乳腺增生性病变，也可以引起导管内乳头状瘤。

乳腺导管内乳头状瘤的多发群体主要见于经产妇，40-60岁多见。该病是乳腺导管上皮的良性肿瘤，占所有乳腺良性肿瘤的20%，仅次于乳腺纤维瘤。乳腺纤维瘤，青春期比较常见，而导管瘤主要是经产妇，即生产过的人群，多伴有乳腺增生性疾病。乳腺导管内乳头状瘤与增生有关系，是发生在乳腺导管内的米粒大小的肿瘤。主要症状是乳头溢液或者乳房肿块。乳头溢液有血性、清亮，称为清亮的、浆液性或者血性乳头溢液。乳房肿块就是有很小的乳腺结节，可能像小米儿、大米儿、小黄豆大小的结节，手诊可能触不到。但是病史比较长，也有可能长到1-2cm的乳腺肿块，若以此来就诊，通过超声的检查就可以明确诊断。

乳腺导管内乳头状瘤是发生在乳腺导管内的疣状隆起性病变，是乳腺导管上皮的良性肿瘤。该病按照发生部位的不同，分为中央型和周围型导管内乳头状瘤。 按照发生的数目的不同，分为单发性和多发性导管内乳头状瘤。中央型导管内乳头状瘤发生在乳晕区，一般为单发。 周围型导管内乳头状瘤一般发生在乳腺周围的中小、末梢导管内。周围型导管内乳头状瘤容易癌变，癌变的几率达到10%-30%。年龄越大，癌变几率越高。 周围型导管内乳头状瘤恶变后，一般常合并有乳头溢液，也存在未合并乳头溢液的情况，是因为乳头状瘤堵塞乳腺导管，使分泌的溢液不能从乳头溢出，这种情况下也有导管内乳头状瘤的存在，并非没有乳头溢液就不是导管内乳头状瘤。

乳头堵塞一般见于哺乳期女性，在喂奶期间会出现乳头堵塞，乳头上往往出现小的白点，俗称为孩子吹的乳泡。其实不是这样，是乳头表面的上皮组织，就是由于炎症作用，有一层薄膜覆盖在乳腺导管开口处。在这种情况下，一般建议用消毒的针头将堵塞挑破即可。挑破以后按压乳晕区，通过外力作用，使乳腺导管内的乳汁有压力，冲出乳头开口，将里面的乳管结石冲出来。往往这种情况，一旦乳管结石被挤压出来，积乳很快就会缓解。在挑破乳头的位置，可以用碘甘油涂抹乳头，一般在三天左右，乳头挑破后皮肤就能愈合。在挑破期间，可以对孩子正常哺乳，。碘甘油等药物也不影响哺乳，但不建议用这种含有喹诺酮类药物的药膏来涂抹乳头，因为此类药物会影响孩子的骨骼发育。故喹诺酮类药物的药膏不建议用，可以用红霉素药膏进行乳头的涂抹，也可以用蛋黄油，蛋黄炒了以后的油也可以涂抹乳头。该病的治疗方法比较多，一般问题不大。但因该病的主要原因是乳腺导管与乳头的感染，所以每次喂奶以后要进行乳头消毒，防止乳头炎导致乳头堵塞。

哺乳期乳头皲裂是很常见的哺乳期疾病，其实有几方面的原因： 1、先天性乳头内陷：先天乳头内陷也是由于乳腺导管炎症引起，乳头内陷以后，由于导管炎症，容易造成乳汁的淤积，淤积以后孩子吸吮的时候用力比较大，这种情况就可以引起乳头皮肤的破裂，导致乳头皲裂； 2、乳头本身在怀孕期间护理不良：比如在怀孕期间，往往有些孕妇乳头不进行擦洗，乳头上的结痂其实是分泌的油脂，需要进行擦洗，让乳头的皮肤暴露出来，暴露出来用温水擦洗，乳头上皮角化后，再次喂养时就不容易破损，不易导致乳头皲裂。在出现乳头皲裂以后，要及时进行治疗，比如可以用碘甘油或者蛋黄油进行擦拭，几天以后可能愈合，主要对因治疗，比如奶管不通，可以进行消炎疏通，乳头皲裂就很快就好； 3、孩子口腔有湿疹：即鹅口疮，可以传染给母亲，导致乳头皲裂。在治疗乳头皲裂的同时，要治疗孩子口腔的白色念珠菌感染，共同治疗乳头皲裂，很快可以治好。

乳头炎主要表现就是孩子吸吮乳头时出现的乳头疼痛，另外乳头上有奶栓，俗称有白点，另外还有乳头皲裂，乳头炎症发展到一定程度，甚至会进入乳房导管内，导致急性积乳，乳腺炎的疾病表现。 乳腺炎治疗手段主要是涂抹、外用药物，比如碘甘油、蛋黄油等药物，甚至有些应用抗菌素或者维生素软膏，但是一般建议应用抗菌素，用上述两种药物即可。 如果合并乳头皲裂，观察孩子口腔内有无念珠菌感染。如果有念珠菌感染，要与母亲共同治疗，可能治疗效果会很好，几天就可以好，。如果乳头炎引起乳腺炎，要按乳腺炎进行治疗。 如果存在积乳，要进行乳管疏通，乳腺炎症状就会缓解。现在运用比较广泛的就是乳垫，乳垫比较潮湿，潮湿环境下容易导致细菌滋生，细菌滋生以后就可以引起乳头炎。现在乳头炎发病率越来越高，在喂奶以后，建议把乳头擦洗干净。