贾一新

主动脉瓣为心脏出口，其听诊位置可位于胸骨右缘第2肋间，也可位于左侧胸骨左缘第3肋间，具体应根据主动脉瓣解剖结构进行判定。 主动脉瓣狭窄及关闭不全时，血液通过主动脉瓣可产生不同杂音；其中主动脉瓣狭窄时可产生收缩期较为响亮的轰隆机器样杂音，关闭不全时可产生柔和的3级、4级舒张期杂音。临床医生可根据杂音初步判断患者主动脉瓣的具体情况，同时结合心肌大小对主动脉病变进行初步诊断，进而完善其它检查。

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。此类患者早期可出现胸闷、胸痛、心慌、心绞痛、心律失常、心功能不全等表现，此时可通过动态心电图及运动试验心电图等检查进行诊断，从而明确有无心肌缺血或心肌缺血程度。同时患者需进行影像学检查，从而明确冠心病的严重程度。 部分冠心病患者并无胸痛表现，但可出现肩痛、胃痛、牙痛等表现，此时可考虑为冠心病神经牵涉痛引发。部分隐匿型冠心病患者几乎无任何临床症状，发作即可出现急性心肌梗死，此为最危险的冠心病之一。

主动脉瓣为心脏出口，也为心脏左心室连接主动脉的位置，此出口存在一定功能，可防止血液倒流。 正常情况下左心室射血至主动脉后，主动脉瓣应相应关闭，从而防止血液倒流至左心室。但部分患者存在感染、老年钙化性表现、先天主动脉瓣关闭及开放功能不全，从而导致主动脉内血液由主动脉瓣返回至左心室；此时超声可产生明显表现，听诊器可闻及杂音，临床将其称为主动脉瓣反流。若患者为轻度反流，通常无血流动力学意义，不会产生较为严重的临床后果；若患者为中度或重度反流，则可造成心脏劳损，继而产生相应的临床症状。

心脏内左心房进入至左心室的通道可称为二尖瓣，其作用为促使血液向同一方向流动，从而避免左心室血液返流至左心房。 二尖瓣狭窄可导致肺循环发生改变，如肺血管压力上升等，此时患者可出现缺氧改变，形成二尖瓣面容，即类似于高原地区人民脸腮存在的血丝沉积，俗称红脸蛋。同时二尖瓣面容也为风湿性二尖瓣狭窄的典型表现，主要因局部毛细血管缺氧性增生导致。

二尖瓣为左心房血液进入至左心室的单向阀门，其作用为阻止血液由左心室返流至左心房。 二尖瓣可因各种病变引起狭窄及关闭不全表现，如先天及后天风湿、感染、高血压导致腱索断裂、冠心病心梗、老年退行性病变等，此时高速血流通过瓣膜可导致二尖瓣听诊区出现响亮隆隆样杂音。此类杂音常见于心脏舒张期，即心脏舒张时血流通过相对狭窄的二尖瓣所产生的高速杂音；同时也可见于关闭不全的情况下，即血液通过关闭不全的二尖瓣返流至至左心房。

二尖瓣狭窄可通过修复或置换两种手术方式进行治疗。患者可通过修复手术较好的维持心脏解剖结构及功能，其生活质量及远期预后相对较好，但也需承担修复失败再次手术的风险。若患者修复效果较好，基本无过多副作用，出血、感染、心内膜炎、脑梗塞、中风等风险明显下降。 患者进行机械瓣置换手术后需终生服用抗凝药物，同时亦可引起出血、栓塞、心内膜炎、心脏云翳、瓣膜位置增生、卡瓣、再发瓣膜狭窄等异常情况。而生物瓣需面临生物瓣衰败的可能，即出血、感染、中风、心内膜炎，甚至远期再次进行更换手术。

心内膜垫缺损可称为房室间隔缺损、房室管畸形或房室通道畸形，属较为复杂的先天性心脏病。临床将心内膜垫缺损分为三型，具体如下： 1、部分型心内膜垫缺损：主要包括原发孔房间隔缺损及二尖瓣前叶裂，此类患者手术治疗效果相对较好，基本无法影响患者的体力活动、生长发育及自然寿命； 2、完全型心内膜垫缺损：此类患者常合并原发孔房间隔缺损及一组房室瓣，从而促使畸形较为复杂，难以纠正；此外完全型心内膜垫缺损亦可合并其它并发症，如右室双出口、大动脉转位等严重心内畸形； 3、过渡型心内膜垫缺损：此类型介于部分型心内膜垫缺损与完全性心内膜垫缺损之间； 心内膜垫缺损属一种相对复杂的先天性心脏病，需根据具体情况选用相对合适的治疗方法。

房间隔缺损为临床典型的先天性心脏病。若患者缺损较小，通常无任何影像学表现，甚至无需进行相关治疗，此类患者年龄偏大时易出现轻微性的心室增大表现。若患者缺损中等偏大，其左心血液长期向右分流，易造成心脏劳损，从而引发左心扩大或右心室扩大等影像学表现；此类患者可出现典型肺动脉瓣突出表现，如肺叶充血、肺纹理增强、主动脉结缩小等影像表现。 若患者房间隔缺损较大，可出现明显的肺动脉突出、肺叶充血等影像学表现。此外晚期肺动脉高压患者可出现肺野清晰、心影缩小等影像学表现。

新生儿存在1mm的房间隔缺损属卵圆孔未闭情况，暂时无需进行任何治疗。通常情况下，家长可持续观察几个月、1年，甚至2年，从而进行相关复查，如超声等。若存在微小的房间隔缺损，基本无任何的血流动力学意义，也无需进行任何治疗。若房间隔缺损随婴儿生长逐步增加，此时可考虑为病理改变，并根据具体情况给予相应治疗。 新生儿出生后可因啼哭导致肺内压增加，从而促进卵圆孔闭合；若婴儿长期未闭合，则可形成发病率较高的卵圆孔未闭。

房间隔缺损为临床常见的先天性心脏病之一。若患者房间隔缺损较小，通常无需进行手术治疗。若患者存在中等、偏大或合并其它心脏畸形的房间隔缺损，则需尽早进行手术治疗。 临床需综合患者的身体状况及手术操作难度等因素，一般建议具有手术指征的房间隔缺损患者在7岁前进行手术治疗，从而避免造成上学、就业，甚至结婚障碍。