贺冰

子宫内膜异位症是现在妇科的研究热点，也是现在患病率比较高的疾病。这个病是慢性的妇科疾病，临床上把它定义为具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位。目前对该病的发病机制有很多说法，现在比较认可的就是子宫内膜的种植学说，这个病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经以后异位的病灶可以逐渐萎缩退化。子宫内膜异位症的主要病理变化是异位的内膜周期性的出血，以及周围的组织纤维化形成异位结节。子宫内膜异位症最典型的症状是疼痛，疼痛有三联征会出现痛经、性交痛和排便困难，同时往往还伴有不孕、月经失调和盆腔包块等临床表现。子宫内膜异位症在育龄期女性的发病率约为10%，子宫内膜异位症如果异位到膀胱，会出现患者周期性的尿频、尿痛、血尿。腹壁疤痕以及脐部位置出现子宫内膜异位症，就可以出现周期性的局部肿块以及疼痛。肠道如果出现子宫内膜异位症，患者也可以出现腹痛、腹泻以及便秘，甚至有可能出现周期性少量便血。异位症内膜侵犯或者压迫输尿管时，还可以出现一侧腰痛和血尿，但是比较少见。临床诊断的依据就是育龄期女性出现进行性加剧痛经或者伴有不孕，妇科检查可以摸到盆腔内有不活动的包块或痛性结节，结合超声检查就可以诊断为子宫内膜异位症。

治疗子宫内膜异位症的中药方，一般认为中医学的治疗原则是以活血化瘀、散结止痛为主，在这个基础上，还要根据各个患者的具体的情况进行辨证论治。根据患者不同的证候类型，像气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀结、痰瘀互结、气虚血瘀、肾虚血瘀等这种证型，结合痛经、真假包块、月经不调、不孕等不同病证进行治疗。因为该病发生与月经周期有密切的关系，一般以月经周期出现的继发性痛经症状为主，所以治疗时必须要结合月经周期的不同时期以及不同体质分别进行论治。经前的子宫内膜异位症中药调理，一般是以经前调气祛瘀为主，经期主要是以活血祛瘀还有理气止痛为主，经后是以扶正去邪为主。针对辨证治疗，如果是寒凝血瘀的患者，一般会采取温经散寒、活血化瘀为主的治疗，可以运用当归四逆汤加减治疗，治疗寒凝型的子宫内膜异位症，在临床当中也取得比较好的治疗效果，还可以纠正患者的机体内分泌紊乱。气滞血瘀症是以理气止痛、活血化瘀为主进行治疗，在中医中采用这种方法可取得比较好的疗效。对于肾虚血瘀的患者，中药的处方是以益气补肾、化瘀为主进行治疗，不同的经验方治疗也非常有效果。

子宫内膜异位症是由于子宫内膜生长在子宫内膜以外的部位，子宫内膜异位症的自愈环境，只能说体内的雌激素程度降得非常低，以至于无需时间就会病愈。要是有这种环境，像育龄妇女就不大有自愈的可能，只能渐渐的生长，到更年期以后，大概到了绝经期以后，当雌激素低到原来的1/5以下时就有自愈的时机。由于随着时间推移慢慢的女性会到绝经期，卵巢功能逐渐衰退，如果没有这种环境就没有自愈的可能。子宫内膜异位症在构造上是良性的，但是临床举动以及临床表现是和恶性肿瘤一样，出现增生、浸润、扩散，以及向血管播散和远处转移的特征。只要有卵巢构造排泄激素，这个病就会渐渐加重，该病是雌激素依赖性疾病，现在便被称为良性的癌。并不是全部子宫内膜异位症患者病情都是连续生长，连续生长的病人只占到1/3，病情会越生长越重，但也会在某个年龄段又相对稳定下来，大约有2/3的病人病情会停顿在某一程度上，这个稳固是相对的。子宫内膜异位症的患者要实时到专业妇科门诊去检查，以寻求最佳的治疗方案，减轻痛苦。子宫内膜异位症的药物治疗应该限定在以缓解痛苦、伤心，延缓复发为目标，同时顾及患者的一个生养要求。因此，子宫内膜异位症的治疗，分为单纯的药物治疗、术前的药物治疗以及术后的药物治疗为主。

药物和手术治疗现在是子宫内膜异位症治疗的主要手段，根据该病的不同临床表现和患者特点，采用不同的方法，有的患者采用药物治疗，有的患者采用手术治疗，有的患者采用药物结合手术治疗。现在子宫内膜异位症药物治疗的内在机制是抑制卵巢功能，因此通常有强烈生育愿望的女性，就比较少使用药物治疗，药物还可以采用对症，比如像解热镇痛药物，像芬必得止痛，也可以配合以口服短效避孕药或者孕三烯酮来治疗，或者用Gn-RHa的治疗也是比较有效的。但是这种药物治疗，一定要注意长期使用带来的低雌激素一系列的副作用，长期使用因为可以抑制排卵，引起月经不潮，可以产生阴道干涩、闭经、潮红，还有长期应用会导致轻度骨质丢失或者骨痛，也可以伴有阴道分泌物或阴道少量出血，注射局部可以出现疼痛和瘙痒，也有少数会出现药物不良反应，像头痛、发热、瘙痒、皮疹等。孕酮是现在用的比较多的子宫内膜异位症的药物，类似孕激素的合成药物，口服孕激素治疗用于治疗子宫内膜异位症也是比较有效的。大部分患者使用孕酮后疼痛减轻或者消失，但是面临的问题是停药以后容易复发。子宫内膜异位症是慢性病，药物一般治疗确实无法根治，长期用药可以缓解症状，但是使用药物一般不建议超过6-12个月，用药还要考虑年龄、卵巢储备功能、不孕症持续的时间以及其它不孕因素。