费毅

高血压性脑出血主要可以分为四个时期，具体如下： 1、超急性期：这个时期主要是指发病后六小时以内。超急性期是治疗的关键时期，这个时期患者病情比较急、比较重，而且出血的血管极不稳定，患者正在出血或者血肿继续增多的可能性非常高。建议患者尽快到医院就诊，医院可以使用综合性的手段来控制血压及颅内的压力，防止继续出血； 2、急性期：指发病六小时到两周以内。这个时期虽然患者脑出血基本已经停止，但仍没有脱离危险期，仍然有再次出血的风险，并且脑水肿开始逐渐加重，可能出现各种并发症，比如消化道的出血、肺部感染、褥疮等。患者病情重，变化较大，也是治疗的重要时期； 3、恢复期：又称为慢性期，是出血后两周到六个月的时间，时期较长，多数病人病情已经稳定，颅内压下降至正常范围内，是各种神经功能恢复的关键时期。这个时期病情较轻的患者可以自行锻炼恢复，病情较重的患者，建议在医生的帮助下进行专业的康复治疗； 4、后遗症期：指脑出血六个月以后，此期患者神经功能恢复缓慢或者根本不恢复，病情严重的患者还会出现昏迷不醒，而病情较轻的患者会留下残疾，比如偏瘫、失语。部分病人可能会留下严重的残疾，生活不能自理，需要在家人或者专业护理人员的护理下才能够生活，给家庭和社会带来极大的负担。

高血压性脑出血好发于脑内的基底节区，大概有50%的病人是这个区域出血。基底节区出血的主要神经功能损害表现为三偏综合征，就是偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍。如果出血位于大脑其它部位，也会引起对应的神经功能损害，比如额叶出血可能出现情感障碍，患者表现为胡言乱语。颞叶出血可能出现癫痫；顶叶出血可能导致下肢瘫痪；枕叶出血容易导致患者的视野缺损，枕叶出血的病人在临床上比较常见，部分患者走路的时候经常会撞到门框，而且总是撞同一侧的门框，这时就要警惕患者是否存在枕叶的出血。 需要特别注意的是，左侧的额叶、颞叶出血都可能导致语言功能受损，因为左侧的额叶和颞叶是语言功能区，这个区域出血，患者可能讲不出话或者听不懂话。如果出血位于小脑，主要导致行走不稳、肢体运动不协调、恶心感较强烈等。最严重的出血部位是脑干出血，脑干是生命中枢，一旦出血，就会导致面瘫、肢瘫，严重时昏迷不醒，甚至呼吸停止、死亡。

高血压性脑出血的护理可以分为以下三个时期： 1、出血急性期：主要是让患者安静卧床休息，避免情绪激动，进行翻身、拍背、充分排痰，防止褥疮及肺炎。在饮食方面，主要可以进软食，要防止患者误吸或者呛咳。如果有呛咳风险的病人，还需要留置胃管，经胃管喂食可以有效防止呛咳的风险，并且要保持大小便的通畅，必要时应用通便的药物来防止患者便秘或者小便潴留； 2、恢复期：主要是帮助患者做早期的神经功能康复，能下地的患者尽早下地活动，不能行走的患者要鼓励在家人的陪同下坐轮椅活动，尽量避免长期卧床。如果病情确实较重，只能卧床的患者，就只能采取床边的护理。这时要防止褥疮、坠积性肺炎，并帮助肢体活动，防止肢体深静脉血栓的形成； 3、后遗症期：不需要卧床的病人多下床活动，按照医生的要求定时服药，优化生活方式。卧床的病人需要专业的护理进行人工喂养，做好翻身、拍背、吸痰，同时也要帮助患者活动瘫痪的肢体。

高血压性脑出血，对于部分病情较轻的病人可以完全治好，但对于病情较重的病人，可能会留下后遗症甚至死亡，高血压性脑出血治疗具体如下： 1、针对出血的治疗：可以通过药物止血、脱水以及通过手术来清除血肿。大部分病人的血肿都能被清除或者自行吸收，而反复出血的病人不能根治，可能在医院就会死亡； 2、针对病因的治疗：也就是针对基础疾病的治疗，比如高血压病、糖尿病、肾病等。这方面可以通过控制血压、血糖、血脂、护肝、护肾等治疗，大部分病人能够达到满意的疗效，后期再通过建立健康的生活方式及长期服用药物来预防脑出血； 3、针对患者神经功能损害的治疗：比如患者出现昏迷不醒、失语、肢体障碍等，通过系统的神经功能康复治疗，大部分损害的功能能够得到康复。但少数年龄偏大、病情较重的患者会留下残疾，严重的会导致生活质量下降。需要注意的是，进行系统的神经功能康复，最好选择有专门设立康复医学科的医院，在专业医师的指导下进行康复训练。

高血压性脑出血常见的病因，主要如下： 1、高血压：高血压的病人，会导致血管硬化，特别是有5年以上高血压病的病患，血管硬化比较严重。患者患病时间越长、血压控制不佳都是发生脑出血的高危因素。另外，这种病人情绪剧烈的变化也会导致出血几率增加，比如生气、悲伤、高兴等会导致血压急剧升高。如果这时来不及用药，可能就会突破脑血管的承压极限，极易导致急性脑出血； 2、糖尿病：糖尿病也会导致血管硬化，与高血压病相同，患病时间越长、血糖控制不佳都是发病的高危的因素； 3、冠心病：冠心病的病人一般需要长期服用抗凝药物或者是抗血小板的药物，比如阿司匹林、华法林等。如果患者服药不规律，或者监测凝血功能不好，都可能导致出血的风险。因为这时凝血功能可能处于一种障碍的状态，一旦出血，还容易发生大出血； 4、肾功能不全：肾病的病人往往合并有血压升高，而且普通降压药难以控制。严重肾功能不全的病人还需要血液透析治疗，脑出血的风险比较高； 5、凝血功能障碍：这种疾病主要见于血友病、再生障碍性贫血、血小板减少症、恶性肿瘤等，这些疾病都会导致不同程度的凝血功能障碍。严重的时候，一旦血压变化就会出现急性脑出血。

高血压性的脑出血的治疗，实际上是一种综合性的治疗，需要多学科的配合，比如急诊科、神经外科、康复医学科等。超急性期的患者需安静休息，避免躁动，因为病人躁动容易再出血。并且要控制患者的血压和颅内的压力，当患者出现血压高、波动大时，就容易出现再次出血或者原有的出血部位急剧增多，而颅压太高会导致脑疝，危及生命。 另外，还要针对病因进行治疗，也要进行对症止血、止痛、止吐等治疗。如果患者出血量比较大或者合并脑积水的情况，一旦达到手术指征，就需要急诊行术清除血肿或者做钻孔引流术来引流缓解颅内的脑积水，才能使总体的颅压下降。急性期要重点预防各种并发症，如消化道出血、肺部感染、褥疮等。早期进行功能康复，到了恢复期，可以让病情较轻的病人回家自行锻炼恢复，病情较重的病人可以在专业医生的指导下进行康复治疗。

高血压性脑出血主要与脑梗塞相鉴别，脑出血与脑梗塞的主要表现几乎一致，都可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、神志不清等。它们相同的病因也有许多，比如高血压病、糖尿病、冠心病、肾病等。所以如果仅凭患者的症状、体征和基础疾病，很难鉴别脑出血和脑梗塞。这时需要到医院做相关检查来明确，常见的检查有头颅CT或者MRI，MRI就是核磁共振，这两项检查能够准确地判断出是脑出血还是脑梗塞。 另外，要注意高血压脑出血还要与其它的出血性疾病相鉴别，比如脑动脉瘤出血、脑血管畸形的出血等。这时需要专科的医师根据CT影像来进行初步的判断。可以根据常见的出血部位、病人出血年龄等来综合判断。但是具体鉴别这些脑血管出血性疾病，还需要做脑血管造影检查来明确。

高血压性脑出血的影像检查主要是进行头颅CT。在CT片上急性脑出血的典型表现为高密度的占位病变，血肿的周围可能会出现水肿带，还有明显的占位效应。占位效应就是周围的脑组织受到推挤、挤压，脑沟、脑回、脑室变小等。对于严重的患者，还可以看到中线向对侧移位，比如左侧的脑出血，中线多向右侧移位。 如果脑出血的血肿破入脑室，还可能导致脑积水，在CT片上表现为脑室扩大。随着血肿吸收以后，脑出血的高密度病变会变淡，直至到消失。慢性期的时候会残存一个裂隙状的囊腔，即血肿吸收以后颅内留下的疤。这时如果把复查后的片子给其他医生看，医师就可以通过阅片知道可能既有过脑出血或者既往发生过脑血管的病变。

高血压性脑出血是一种出血性脑血管意外，属于一种急症。高血压性脑出血是长期高血压和脑动脉硬化引起脑内小动脉发生病理性的改变，血压升高引起脑内动脉破裂出血。高血压性脑出血是中老年人的常见多发病，属于系统性基础疾病，比如高血压病、高血压性心脏病、高血压性肾病、糖尿病等，近几年有越来越年轻化的趋势，跟人们的收入提高、工作压力大、生活方式改变有一定的关系。 高血压性脑出血好发于脑内的基底节区，大约有50%的病人是基底节区的出血，主要表现为突发头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍等，并伴有血压明显升高。严重的会出现意识障碍，也就是神志不清、昏迷，甚至出现呼吸停止，危及生命。

高血压性脑出血病人的预后因人而异。如果病情不同、人体自身的素质不同，愈后也不同。部分病人恢复较好，不留下任何后遗症，能够回归正常生活。但是也有恢复比较差，留有不同程度神经功能障碍的病人，比如讲话不利索、走路不平稳，甚至大小便失禁等，这部分病人需要在家人的帮助下才能够正常生活。 对于病情特别严重的患者，还可能出现长期卧床，甚至昏迷及死亡，这部分患者的生活完全不能自理，全靠家人和专业的护理人员进行喂食、大小便护理等，给家庭、社会都带来了沉重的负担。影响预后的主要因素有年龄、出血量、基础疾病、就医时间，简单来讲，年龄越小、出血量小、基础疾病较轻、就医时间越早，预后越好。而年龄大、出血量大、基础疾病较重、就医时间晚的患者，预后就比较差。