谭赞

人工膝关节置换主要适用于各种疾病导致的膝关节疼痛、功能障碍，或者畸形等，比如重度骨性关节炎、创伤性的关节炎、系统性红斑狼疮引起的关节炎，、类风湿关节炎等疾病引起膝关节疼痛、功能障碍、畸形都可以做关节置换的手术。对于改善膝关节的功能，矫正膝关节的畸形，包括缓解这膝关节疼痛，都有非常良好的效果。 绝大部分的病人，能够恢复到正常的生活状态，只有很少部分的病人，会出现并发症或者后遗症。膝关节置换的全称叫膝关节表面置换，将膝关节表面病变的软骨，包括骨质切除，植入人工假体表面和垫片，减少骨与骨之间的摩擦，达到缓解疼痛，改善功能的目的。

髋关节截骨术后走路疼，是因为需要做截骨术的患者，一般都是存在有畸形等情况，做截骨术主要是矫正畸形。因为畸形时间长，血管、神经，包括肌肉周边的组织都会有适应性的过程。从一个身体的形态到另外一个形态会有适应的过程。在适应的过程中间，这些组织包括血管、神经都会得到拉伸或者转位，就会出现疼痛。一般大部分会在1个月之内缓解，如果没有得到明显的缓解，建议患者还是到医院就诊，让专业人士判断，做一些相应的处理。 医生一般都是通过保守治疗，保守治疗主要是药物，可以用解热镇痛抗炎的药物，包括其它的卧床休息等缓解疼痛，很少病人需要再次做手术，重新翻修。

髋部骨折的病人一般都需要卧床休养，护理工作非常重要，需要注意的有以下几点： 1、适合采取半卧位，经常多翻身、拍背、排痰，防止肺部感染并发症； 多饮水，然后防止泌尿系的疾病； 2、要经常翻身，一般是2小时1次，翻的时候要特别注意，上下半身要同时翻动，避免骨折再次移位造成损伤； 3、骶部、足跟部、肩胛骨与床垫接触的部位一定要平软，然后可以用软垫，或者垫圈之类的将其悬空，避免长时间的受压； 4、要定期到医院复查，确定下床的活动的时间。 医生确定可以开始锻炼的时候，一定要开始做下肢的功能锻炼，早期主要是以足踝5、关节部位的活动为主，后期可以逐渐的锻炼大腿肌力，主要是收缩的功能。积极锻炼大腿的收缩力，改善局部血液循环，改善肌力。

髋关节假体松动性疼痛，主要是患者在做人工关节置换手术以后，时间长后因为假体存在松动可能。所以主要症状就是由无痛，慢慢的转为疼痛，特别是在负重的时候，走路或者用力的时候疼痛会加重，这样就有可能出现松动。 或者再做特定的动作，比如旋转、屈伸等活动的时候，也有可能疼痛加重，是假体松动性的疼痛。但是如果伴有发热等症状，还要考虑有感染的可能性，一定要及时到医院就诊。 首先要做X线检查，或者其它的CT或者核磁共振的检查，明确松动。一般出现松动都会建议患者做一个关节翻修手术，把原来的假体取出，然后再植入新的假体，稳固以后，患者疼痛就会明显得到缓解。

髋关节软骨损伤主要症状就是疼痛，早期主要是疼痛，在负重的时候可能会加重。髋关节软骨损伤另外一个症状就是因为软骨脱落以后，卡压在关节里面，有的人出现弹响、绞索等症状。髋关节软骨损伤原因有很多种，最主要就是外伤、骨性关节炎或者还有其它的疾病引起软骨的损伤、脱落。检查方法主要是有关节镜检、核磁共振、关节造影等检查方式。一般大部分病人可以做关节镜，做摘除或者是修复，很少有病人需要做切开的手术。

髋关节就是指双下肢与躯干连接的部位，骨性结构主要就是髋臼包绕股骨头，外面覆盖有关节囊，包括韧带，还有肌肉包裹，然后加强稳定性。在其中穿插有血管和神经，这个部位的主要活动方式就是屈伸，还有内收、外展，还有旋转。这个部位的疾病可以导致疼痛、活动障碍。 最常见的疾病就主要是骨性关节炎，多见于老年人，这一类可以做X光片、MRI明确诊断。其它的疾病还有股骨头缺血坏死、髋关节滑囊炎、髋关节的撞击综合征等疾病也可以引，也可以引起疼痛和功能障碍。

髋节骨折最佳的手术时机一般是4-7天，因为髋臼骨折以后，出血量很大，因为是松质骨，出血量很大，过早手术可以增加出血，增加感染的几率，先观察几天以后再手术，有利于减少出血量，减少感染。髋节手术方式主要有髂腹股沟入路、后外侧入路、下腹正中切口入路、前后联合入路等。固定方式主要是钢板螺钉固定、外固定支架固定，还有拉力螺钉固定、克氏针的固定等。 手术费用方面主要是用的内固定材料不同，费用不一样，骨折类型不一样费用也不一样。还有国产材料、进口材料的费用区别也比较大，一般费用是2万到10万不等。

人工髋关节置换手术是骨科中的四类手术，属于大手术，但是目前人工髋关节置换技术比较成熟，手术时间也不长，熟练的医生一般半髋置换可能需要1-1.5小时。全髋置换可能是1.5-2个小时左右，手术时间相对较短。手术以后效果也相对比较好，大部分患者能够恢复到正常人的生活。人工髋关节置换手术病人，在手术以后可以早期下床活动，早期落地，早期功能锻炼，包括早期加入工作，如果使用保养得当，人工髋关节假体可以使用15-30年。

多数骨折都可以3个月内初步的愈合。但是实际应用到临床当中，有个体差异，每个病人都情况都不一样，由骨折类型、个人身体状况、营养状况，包括应用的药物等因素都决定。骨折愈合的时间不尽相同，具体要根据临床症状来判断弃拐的时间。比如疼痛缓解程度、髋关节活动的活动度，包括X线片上所示骨痂生长的情况决定弃拐时间，而不是笼统的认为3个月都能弃拐，由临床医生来决定比较好。 关于骨折的愈合，主要是由个人的营养状况所决定，建议广大患者骨折以后，可以多进食高蛋白类的食物，包括高钙、维维生素含量多的食物，这样骨折愈合相对比较快，药物主要是起辅助的作用，而不是主导的作用。

膝关节损伤，有可能是骨质损伤、周围半月板的损伤、韧带损伤，包括肌肉、肌腱的损伤，包括还有神经、血管损伤，要区分判断。如果能够负重，骨结构损伤的可能性相对较小，如果不能负重，骨折的可能性大。 骨结构的损伤主要是依赖于X光、CT、核磁的判断。 临床症状主要是根据没有畸形、反常活动、骨擦感等能区分出，一般都会伴有剧痛，不能活动。 半月板和韧带的损伤相对可能比较难判断，主要是根据关节的稳定性具体的诊断，还是需要做核磁共振检查，具体的诊断有没有损伤，然后再做相应的治疗。 神经、血管的损伤特别重要，尤其是血管损伤，血管损伤主要是根据足远端的足背动脉有没有搏动来判断有没有损伤，还有局部皮肤颜色、温度等。医院的辅助检查主要有CTA，神经损伤主要是根据有没有远端肢体的麻木，感觉异常等。