谭群亚

肠穿孔会出现腹痛，作为患者应毫不犹豫地去正规大医院，一般来说急性腹痛较多，需看急诊。而出现慢性腹痛，应先就诊外科，因外科最大的优势为可鉴别腹痛属于外科性，还是内科性。 内科性腹痛为无需手术的疾病引起的腹痛，而外科腹痛基本需手术。所以穿孔应积极到医院就诊，切勿延误。穿孔需及时的到医院就诊，不可试图找偏方或其他疗法，以免耽误成为无法治疗的重病。

肠穿孔手术后出院时间与穿孔程度、手术类型及患者本身体质相关。如果患者恢复较快，手术后3-5天即可出院观察，而后如期拆线；如果患者穿孔引起严重腹膜炎，甚至肠段部分坏死，应给予肠切除，或炎症较重，年龄大、抵抗力差，且合并糖尿病或老年心肺功能不全等疾病，则恢复较慢，出院时间较长。 若穿孔手术后出现相应手术并发症，与穿孔后炎症污染，如术后残留脓肿、吻合口瘘有关，则出院时间更长。故穿孔术后出院时间与疾病本身相关，和治疗也相关。

肠穿孔早期症状一般而言在穿孔部位应有刺激或梗阻等。如肿瘤引起梗阻应有肿瘤表现，还可出现腹痛、腹胀，且穿孔一刹那可能出现剧烈腹痛，此为急性穿孔。而急性穿孔时，粪便污染力非常强，因其含有很多细菌、化学刺激物，会引起剧烈腹膜炎症，出现剧烈腹痛、腹胀，医生检查会发现腹部肌肉紧张，集腹疼、腹肌紧张，还有压痛、反跳痛、肠鸣音消失，均属于急性穿孔。 但也有部分为慢性穿孔，因穿孔较缓慢，周围脏器或大网膜可形成包裹，可能会出现腹痛、腹部包块，不一定出现典型的腹膜炎表现。而小肠异物出现的穿孔往往腹膜炎较多，也会出现慢性或亚急性包裹。若达到肿瘤穿孔地步，即为患者大意，延误治疗。所以患者若出现腹痛或早期症状应早期就医，避免穿孔。

肠穿孔可能为大手术，也可能为小手术，与穿孔部位和时间有关。若穿孔部位在小肠，病变时间短，且穿孔周围组织炎症较轻，则清洗后，局部切除修补即可，为小手术。 如果穿孔时间较长，引起较重腹膜炎，甚至穿孔周围的肠管存在炎症需切除，则手术较大。如果穿孔部位在大肠，而左半结肠和右半结肠又有区别，右半结肠需进行一期切除直接吻合；而左半结肠由于容易出现吻合口瘘并发症，需进行造瘘等复杂手术，为大手术。 所以手术大小和肠段穿孔部位、穿孔炎症严重程度相关，尤其部位关系最大。无论为异物引起穿孔，还是肿瘤引起穿孔均需重视。

肝硬化合并腹膜炎，即所谓原发性或自发性腹膜炎。肝硬化往往会出现腹水，腹水即腹腔大量渗液，相当于血清一样的液体。因肝硬化患者的肝脏不能发挥正常功能，还会带来一系列的全身影响，故抵抗力较低，可能出现腹痛且抽出腹水为混浊样，化验提示细菌产生。 细菌往往来源于肠道，因小肠、大肠均在腹腔，细菌有时难免会通过腹腔、肠壁进入腹水引起腹膜炎。灌肠或不洁饮食导致菌群紊乱，这种情况引起的所谓的自发性腹膜炎即为原发性腹膜炎。

穿孔后生存时间主要与其程度轻重有关。若穿孔较大、泄露内容比较多、污染较重，而又是老弱病残的患者，或合并糖尿病、免疫力低下，甚至其他慢性疾病，则后果较严重。 此外，如果治疗不及时，最后可能会出现感染性休克，多脏器功能衰竭，危及生命。如果穿孔进行大手术，则恢复较难、较慢，而小手术则恢复较快。故亦与原发病、治疗采用手段有关。对患者而言，积极治疗即可。

大肠穿孔不太多见，通常可见于以下几种情况： 1、肿瘤引起梗阻、穿孔：因梗阻穿孔，累积粪便、气体、液体会从破口喷涌而出至腹腔； 2、异物进入大肠：较少见，因大肠较宽，故大肠穿孔因异物引起较少，而异物主要为食用的食物太粗糙、太快，如鱼刺、鱼骨头，甚至鸡骨头等； 3、外伤穿孔：使用刀刺伤，即肠壁出现破洞即为穿孔。 总体而言，大肠穿孔不太常见，若肠肿瘤发展到穿孔地步，则病情较晚。