谭孝华

十二指肠镜下胆管结石取石术，主要用于治疗胆总管结石、肝总管结石以及胆囊结石。在十二指肠镜下利用网篮、球囊等器械，将胆管内结石取出胆管，适应症包括肝、胆总管结石，肝内胆管结石、胆管蛔虫症以及部分胆囊结石。 手术步骤是用侧视镜或者毕Ⅱ式胃大部切除术，可用直视镜，胆管伸插管成功后送入到肛门部，在照光透视下注射造影剂，常规行奥迪氏括约肌切开，或柱状球囊扩张术扩大胆管出口。胆管结石较小时，如小于1cm，可直接选取取石网篮或取石球囊，将结石取出胆管。胆管蛔虫残体去除也可用胆囊结石、胆管结石，网篮直接套住蛔虫后拉出胆管，取出体外。

十二指肠镜下取胆管结石后护理措施如下： 1、胃肠减压到胃肠功能恢复，保护鼻胆管，使鼻胆管引流通畅，不能将鼻胆管拔出胆管外； 2、术后24小时内要进行血、尿淀粉酶及脂肪酶检查，警惕手术后胰腺炎发作，给予禁食、胃肠减压，抑制胰液分泌治疗； 3、十二指肠镜取胆管结石后应给予鼻胆管引流，三天后给予患者鼻胆管造影，若无结石残留可直接拔除鼻胆管，如果有残余结石，可以通过十二指肠镜再次取胆总管结石； 4、饮食护理，患者应限制蛋白质，尤其动物蛋白质以及脂肪摄入量，尽量给予低脂、低糖饮食，嘱患者忌酒、劳累等。

术前腹腔镜探查是指临床医生在临床实践过程中，借助先进影像技术手段以及病史、体征，仍不能明确诊断肿瘤分期，故采用微创方式。通过腹腔镜探查提供腹腔内清晰影像信息，进而评估肿瘤腹腔内侵袭情况。 术前腹腔镜探查可以让医生判断患者是否有手术根治可能性，有效避免行开腹手术进行肿瘤切除造成患者身体创伤，并且腹腔镜探查病灶侵袭度以及对腹腔观察非常全面，甚至能发现常规开腹手术下不能发现病灶。腹腔镜探查有巨大优势，在临床工作中得到广泛开展。

随着科学技术发展，腹腔镜技术开展越发广泛，腹腔镜手术在不同科室，如普外科、肝胆外科等，适应症不同，普外科有经腹腔镜阑尾切除术和胃癌根治术等。肝胆外科的腹腔镜手术适应症包括胆囊结石、胆囊炎、超过1cm的胆囊息肉、胆总管结石、胆总管狭窄、肝癌、脾大、门静脉高压症、胆管癌以及胰腺癌等。 腹腔镜手术适应症与开腹手术类似，肝胆外科开展腹腔镜下胆囊切除术、胆总管切开取石术、脾切除术、胆肠吻合术、肝段切除术，以及腹腔镜下门奇静脉断流术以及腹腔镜下胰十二指切除术。几乎所有疾病都能够在腹腔镜下开展，并且达到与传统开腹手术一样效果。

腹腔镜胆囊切除术后护理如下： 1、体位护理：手术后3个小时内取去枕平卧位； 2、观察生命体征：观察患者脉搏、血压和呼吸； 3、观察切口护理：保持切口清洁、干燥，2-3天予以切口换药； 4、饮食护理：腹腔术后当天应禁食，术后第一天开始给予流质或者清淡、低脂饮食，术后第二天可正常进食； 5、引流管的护理：应观察引流液量和颜色，引流管在24-48小时内没有液体引出，就应拔除引流管； 6、护理并发症：应观察有无胃肠道反应，胆瘘出血可能要再次手术； 7、给予健康教育：无特殊并发症者，通常术后5-7天可出院，术后10天左右拆线，并应交代患者不要自行揭下伤口结痂，以免造成感染，并嘱患者出院后进行适当肢体运动，促进身体健康，避免剧烈运动、过度疲劳，嘱患者规律饮食结构，以维生素、高膳食纤维为主，少食用脂肪含量高食物，保持心情舒畅，避免精神过度紧张。患者出院后若出现黄疸应及时到医院就诊，每三个月到医院复查B超。