谢萍

胆总管结石内镜下微创治疗适合1.5cm大小的结石，如果结石大于2cm，内镜下微创治疗难度较大。进行微创手术治疗应准备碎石网篮，大于2cm的结石进行体外碎石，然后也应微创治疗取出结石。 较多的胆总管结石病人若并不知道结石存在，仅在发生腹痛、黄疸，到医院就诊检查时发现结石，比如做核磁共振检查发现病人患有胆总管结石。影像学检查可以大致评估胆总管结石大小，对于小于1.5cm的结石，可以进行内镜下微创治疗，也叫ERCP手术。结石大于1.5cm，甚至2cm以上，且胆总管结石密度比较高，建议外科手术治疗。若结石大于2cm，但密度较低，可以尝试ERCP微创治疗，但是术前要准备碎石网篮，尽量在微创治疗下取出结石。微创治疗创伤小、恢复快，对病人的打击更小。所以若患者能在微创治疗下取结石，尽量进行微创手术治疗。

胆总管结石术后部分病人会出现腹痛，如果轻微腹痛，可以给病人做体检，压痛明显，有剧烈腹痛，要给病人做术后常规化验检查，如血、尿淀粉酶，评估是否并发胰腺炎，术后12小时、24小时、48小时连续观察血、尿淀粉酶的变化。 如果病人腹痛症状随着术后时间延长而逐渐缓解，可能没有发生并发症。轻微腹痛可以不用做特殊处理；腹痛越来越厉害，检查结果有异常，考虑胰腺炎发生，要按照胰腺炎的正规治疗，缓解术后并发症。

若胆总管结石较小，病人能耐受手术，进行一次手术治疗即可。若结石较多且较大，病人术前已出现化脓性胆管炎等情况，手术耐受较差，微创手术治疗前需要先放置鼻胆管引流，等炎症消退以后再行ERCP取石治疗。 如果结石较多，一次手术治疗不能完全取出结石，患者需要第二次微创手术治疗。病人一旦发现胆总管结石，建议尽早行ERCP手术治疗。如果梗阻时间较长，容易引起胆道感染，严重者会诱发化脓性胆管炎、胆道休克、感染性休克等一系列问题，可危及病人生命。

胆总管结石患者术后的饮食应注意以下几点： 1、术后24小时暂时不要吃任何东西； 2、术后12小时、24小时化验结果没有异常，病人没有腹痛，建议病人术后24小时以后进食清淡流质饮食，如牛奶、米汤等少油的食物。如果无出血、呕血等并发症，建议病人吃流质和半流质饮食； 3、术后3-5天一般情况良好，可以恢复到正常饮食。

胆总管结石微创手术治疗，即ERCP治疗，同样具有风险，术前会向病人交代，术后可能发生胰腺炎、出血、穿孔，但是几率较低。与其它外科手术相同，术前会跟病人谈话，如果病人愿意接受，则进行治疗。胰腺炎发病几率较大，约1%或者更高；出血风险也有，但是穿孔的几率很小。如果病人接受手术风险，医生会尽最大努力为病人做微创治疗。 病人因胆总管结石住院，先要分析病情，告知微创治疗风险。胆总管堵塞相当于下水道堵塞，应告诉病人结石堵到胆总管会造成的危害，如梗阻性黄疸、肝功能损害、化脓性胆管炎、肝脓肿、胰腺炎等。病人如果适合微创手术治疗，应尽早治疗。手术过程中的风险，如胰腺炎、出血、穿孔等，如果病人愿意承担，尽早行ERCP手术治疗。术后如果没有并发症，3-5天可以出院。

胆总管结石微创治疗后，为预防复发，日常应清淡饮食、避免暴饮暴食。病人术前已有肝内胆管结石和胆囊结石，更应引起注意，肝内胆管结石随时会掉到胆总管中，胆总管结石复发。病人术前存在胆囊结石，暴饮暴食可使胆囊中的结石掉到胆总管中，再次形成胆总管结石。 病人术前诊断有胆囊结石，在胆总管结石微创治疗术后3-5天，无并发症，可转到外科行腹腔镜下胆囊摘除；如果肝内胆管有较多结石，胆总管结石肯定会复发，可以用胆道镜把肝内胆管结石清除干净，防止胆总管结石再次发生。

胆总管结石微创手术治疗后，如果没有出血、胰腺炎、穿孔等并发症发生，术后病人一般情况良好，住院观察3-5天即可出院。术后建议病人暂时禁食，通过血液、尿液检查，观察病人术后情况，是否有并发症发生。 术后无胰腺炎发生，观察病人没有黑色大便，也没有呕血、腹痛等症状，则术后无并发症发生。如果没有并发症发生，一般观察3-5天即可出院。

胆总管结石可以引起一系列危害，因为胆总管相当于一个下水道，如果被堵塞，会引起梗阻、黄疸、肝功能损害、化脓性胆管炎。化脓性胆管炎容易引起感染性休克，危及病人生命；还可以引起胰腺炎，如坏死性胰腺炎也会危及病人生命。所以，存在胆总管结石的病人，应尽早治疗，避免以上并发症的发生。 胆总管结石病人要尽量不要吃油腻的东西，切忌暴饮暴食，因为暴饮暴食容易引起胰腺炎发生。如果诱发重症胰腺炎，很多病人会有生命危险，建议胆总管结石的病人，尽量清淡饮食。