许静

中风患者一般都会出现肌张力增高的表现，属于中枢神经损伤后的一种阳性体征，患者一般会表现为肢体僵硬，关节活动度受限，从而影响肢体的运动功能。拉伸训练就是肌肉的牵伸技术，可以降低肌张力，缓解疼痛，包括增加关节的活动范围以及软组织的延展性，同时还可以提高肌肉的兴奋性。牵伸训练包括手法牵伸，器械牵伸以及自我牵伸。其中手法牵伸是最常用的，针对中风患者一般要牵伸上肢的屈肌，以及针对下肢伸肌的牵伸，可以大大降低患者的肌张力，一般持续牵伸的时间可以达到30-60秒，2次牵伸之间要休息30秒。器械牵伸要根据患者的具体情况以及个体差异，来设定合理的参数。自我牵伸就是利用自身的重力来进行牵伸。 无论何种牵伸，都要经过治疗师的专业评估，避免牵伸水肿组织以及肌力较弱的肌肉，而引起不必要的损伤。

失语是脑梗塞常见的并发症，失语不是发音器官出现的问题，而是大脑在处理和加工语言的通路上出现了问题，主要表现在听、说、读、写4个方面的功能障碍。治疗方面要在积极治疗原发病的基础上，同时配合言语的康复训练，首先也是要经过康复治疗师的专业评估，判断患者属于某种类型的失语。根据大脑损伤部位的不同，患者有不同程度的表现，比如运动性失语表现为表达障碍，在治疗方面主要在语言输出和加工方面进行训练。若患者属于听理解障碍，叫做感觉性失语，在治疗方面也是语义加工方面，通过听理解和阅读理解的一些训练。传导性失语，表现为复述障碍。命名性失语表现为名词或者动词的命名障碍。根据失语患者的语言加工模块受损的情况，会采用有针对性的修复性语言训练，主要包括听理解、阅读理解、语义知识方面的训练，还有命名、找词训练、书写训练等。针对病情较重的患者，还可以采用手势语或交流板等方式来代偿。 除此之外，还可以通过经颅磁和经颅直流电治疗，来刺激激活大脑的语言中枢，可以大大提高患者的语言交流能力。

脑血栓多发生于50岁以后的人群，动脉粥样硬化为主要原因，所以在用药方面要积极的治疗原发病，包括调节血脂，稳定动脉硬化斑块，以及抗血小板聚集。在用药方面，抗血小板聚集的药物可选用阿司匹林或硫酸氢氯吡格雷。调脂稳斑的药物一般选用他汀类药物，阿托伐他汀、普伐他汀等。同时可以使用营养神经以及活血化瘀的药物，比如奥拉西坦、胞磷胆碱钠片，还可以服用中药，比如解语丹、中风再造丸来达到祛风化痰，解郁利窍的作用。失语是大脑在语言中枢受损以后，语言的加工过程出现了异常，所以单纯靠吃药肯定是不解决问题的，还要在积极治疗原发病的基础上，配合针灸以及康复治疗。同时家属还要配合做好日常的家庭康复训练，要鼓励患者多交流，多说，尽快恢复患者的语言交流能力。

对于认知功能障碍的患者，应该采取多种有效的手段，包括高压氧治疗，经颅磁刺激和经颅直流电刺激，同时还包括针灸，康复训练等都是比较有效的方法。在康复训练方面，要注意以下事项： 1、首先要对患者进行精准的评估，可以采用筛查法、特异性的检查、成套测验等。先明确患者属于何种方面的功能障碍，比如记忆障碍、注意障碍、执行能力的障碍、理解障碍、失认、失用等方面的功能障碍。针对以上功能障碍，要制定相应的有针对性的治疗方法。如果漫天撒网，把所有的康复方法和康复原则都用在同一个病人身上，显然不合理； 2、给患者训练的方法一定是专业的训练方法，不能把小孩子课本上的东西，或者是低级的游戏给病人进行治疗，上述行为不专业； 3、要注意在训练方面，一定是从容易到高级这样循序渐进的过程，避免挫伤患者的积极性； 4、除此之外，还应注意在训练的时候要和患者一对一的进行交流，用以增强患者的信心。 通过以上方法，对认知功能障碍的患者进行全面的评估和治疗。

认知障碍的中药治疗一定要在医师的指导下，根据患者的体质及症状进行辨证施治，合理用药。常选用疏肝解郁、活血通络、健脑益智的中药，比如可以选用小柴胡汤以及通窍活血汤，在上述基础上再加节菖蒲和益智仁。同时还可以使用补益肝肾的中药，肾阴虚选用左归丸，偏于阳虚的选右归丸，达到调补肝肾和健脑益髓的作用。 从药食同源的角度还可以给患者多吃黑芝麻、黑木耳、胡桃仁、大枣等食物。中药从根本上治疗，要改善认知障碍的症状，还可以选用西药，比如胆碱能制剂包括多奈哌齐、脑代谢复活剂、奥拉西坦、吡拉西坦等。还有改善大脑微循环的药物，比如钙离子拮抗剂、尼莫地平等，同时还要控制患者的精神症状，可以选用抗焦虑、抗抑郁的药物或者镇静剂等。 另外还可以结合针灸、康复等治疗来提高疗效，所以认知障碍的治疗一定要中西兼顾，综合治疗。

中风后的患者会出现一侧肢体的感觉或者是运动障碍，同时还会伴有失语，吞咽障碍，认知障碍等等不同的表现。通俗的说，就是说患者不会吃饭，不会说话以及不能走路。以上障碍也都是患者及其家属最迫切希望恢复的一些功能障碍，中风患者的康复治疗一般在患者病情稳定，生命体征不再发展24小时以后就开始尽早的介入康复治疗。康复治疗可以通过运动疗法来帮助患者进行转移，站立，行走以及上下台阶运动功能的训练，通过作业疗法帮助患者进行吃饭、穿衣、洗漱、如厕等功能。同时还可以帮助患者进行语言交流方面的训练。 针对年轻的有工作能力的患者，还要为患者设计职业功能训练。康复治疗还包括心理干预，家庭环境改造，辅助器具的配备等。所以中风患者的康复一定是建立在整体康复的理念上，为患者进行全面的康复。

失语是脑梗以及脑出血以后常见的并发症，在发病后的3-4周，有些患者有自行恢复的倾向，发病的3个月之内，随着脑细胞以及脑水肿的消退，患者失语症状也会逐渐改善。所以在发病的1-3个月之内，都是失语康复的最佳的黄金时间。发病3个月之后，患者失语症状的改善程度以递减的速度来进行，失语症的恢复会越来越慢。在发病6个月之后，患者也会有一定程度的恢复。 在1年之内也都属于恢复期，但1年之后就属于后遗症期。上述时间是没有经过康复治疗的时间。现在研究表明越早经过系统的康复治疗，病人康复治疗效果越好。患者如果能够持续治疗，坚持数月甚至数年，患者都会有进步的空间。所以失语症的患者一定要抓住最佳的康复时期，早期开始康复，把残疾程度降低到最低。

脑出血后遗症用药需结合不同情况来选择： 1、合并高血压、糖尿病、高血脂症、心脏疾病等：做好二级预防，防止脑出血复发； 2、应激性消化道溃疡：出现消化道出血、胃酸分泌过多时，可用泮托拉唑类药物抑制胃酸分泌，保护胃黏膜； 3、出血量大对脑组织产生压迫：需进行脱水降颅压治疗，可用甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠等，治疗期间需定期复查肝肾功能，以防药物损害肝肾功能； 4、预防脑血管痉挛：脑出血治疗后1-3个月易出现脑血管痉挛，可用尼莫地平类血管痉挛药。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

认知障碍的恢复取决于发病原因，认知障碍可以分2大类，原发性和继发性。原发性认知障碍主要是指大脑的神经细胞受损以后，细胞的衰退死亡而导致的认知功能障碍。原发性的认知障碍，如果早期筛查并经过治疗是可以延续疾病的发展，但是不能够恢复。继发性的认知障碍，如果较轻比如脑小血管病，腔隙性脑梗导致的认知障碍，经过治疗可以完全恢复。但是较重的比如脑梗、脑出血，或者是脑外伤导致的认知障碍，经过治疗可以部分恢复。 所以认知障碍的治疗一定要在积极治疗原发病的基础上，结合康复训练，可以通过针灸改善脑部血液循环，营养脑细胞，还可以配合现代的经颅磁刺激，或者经颅直流电刺激而激活大脑的神经细胞，改善语言功能。 认知障碍的恢复还是要根据患者的发病原因，以及大脑的受损程度来决定。无论何种认知障碍，经过系统的康复治疗，患者的预后还不错。

大脑具有复杂的结构，负责人体的高级智能活动，任何损伤脑组织的因素都可能影响认知功能。针对认知障碍，首先需要了解认知障碍，何种因素会引起认知障碍。认知障碍是指与学习、记忆及思维判断相关的大脑的高级智能活动出现异常，从而引起严重的学习及记忆障碍，同时还会伴有失语、失认、失用等病理改变。认知障碍的隐蔽性很强，容易被人们忽视，不光会发生在老年人身上，其实还会发生在不同的年龄阶段身上。尤其是现在的年轻人，工作生活压力大，节奏快，再加上部分年轻人生活习惯不规律，包括抽烟、喝酒、熬夜等都会透支个人精力和大脑，为认知障碍埋下了隐患。再加上现在脑卒中、脑动脉瘤等疾病的发生也逐渐年轻化，都会伴有不同程度的认知障碍的表现，影响患者在病后的回归社会。因此也要通过专业的康复医师的评定，来早期发现隐蔽性认知障碍及轻度认知障碍，达到早期干预早发现，早治疗。