许珂

皮肤性红斑狼疮属于红斑狼疮病谱中相对比较轻的一型，皮肤性红斑狼疮治疗方法具体如下： 1、通常经过小剂量糖皮质激素和羟氯喹治疗，可以达到临床治愈目的。药物治疗可以有效控制病情发展，外用药物主要包括激素类、他克莫司、维A酸软膏等，有效率可以达到85%以上。此外，口服羟氯喹、沙利度胺、甲氨蝶呤、雷公藤等，大多数患者可以达到完全缓解，但需及时调整药物用量，避免复发和副作用出现； 2、皮肤问题可以使患者承受极大心理压力，应注意调整好心态，尽量保持轻松、愉快，并多与旁人沟通，使身体有更好恢复； 3、日常护理对狼疮皮肤也有很大帮助，起到很好辅助作用。首先应该戒烟，包括避免接触二手烟，因为吸烟者皮肤性红斑病情往往会更重，而且对抗疟药及其他药有很强抗药性。此外，应避免皮肤不良刺激，包括太阳光、紫外线，以及强烈光电和X线照射，包括摄影灯、电焊、投影机、复印机等，都会产生一定量紫外线。外出应该戴太阳镜、穿长袖衣裤、抹防晒霜、防寒保暖等，避免诱发冻疮样皮损； 4、应该补充充足维生素D，做到劳逸结合，并避免进食光敏性食物、药物等。饮食方面应尽量吃一些易消化、低盐、高蛋白、富含维生素食物，有助于康复。

红斑狼疮一旦确诊就会终身患病，像高血压一样，有复发的可能，无法根治，切不可道听途说，寻求偏方、秘方而耽误病情。 系统性红斑狼疮依据受累脏器不同，病情危重程度不同。一些轻型的红斑狼疮，治疗反应较好，经过正规长期治疗，病情可以稳定，且能够实现长期缓解，甚至停药。此类患者可认为是临床治愈。对于出现脑病、肾炎等重要脏器受累的系统性红斑狼疮，早期规范治疗可以逆转。大部分病人狼疮抗体不能转阴，不能完全停药。病情稳定后可以在风湿专科医生指导下以最小剂量持续性治疗，应长期随访，避免某些诱发因素导致复发。 总之，系统性红斑狼疮病人目前虽然很难得到彻底治愈，但只要积极配合风湿科医生治疗，都能有效减轻症状，达到长期缓解病情目的。病人应该保持乐观、积极向上心态，从而战胜病情和健康人一样正常生活。

红斑狼疮复发早期征兆多表现为皮疹、关节疼、发热、乏力，以及口腔溃疡、头痛、腹痛等，或原来症状重新出现，都属于红斑狼疮复发早期征兆。出现上述表现时应尽快就诊，并进行必要检查，及时采取措施，进行药物治疗。 若自行减药、停药或未定期随访，均可导致红斑狼疮复发。诱发因素主要有日光暴晒、紫外线照射、病毒感染、劳累、压力、受凉、寒冷刺激，以及随意服用中草药、保健药品、食品、食品内添加剂、染发剂、杀虫剂等。药物与发病明显相关，如青霉素、磺胺类，以及保泰松、含肼类药物，肼苯哒嗪、普鲁卡因胺、氯丙嗪、苯妥英钠、异烟肼、雌激素等口服避孕药，妊娠也可以使患者在怀孕末3个月和产后数月内病情加重或复发。

红斑狼疮患者需通过药物治疗，不能靠运动自愈。红斑狼疮患者可以通过运动提高抵抗力，促进血液循环，增进心肺功能，保持肌肉、骨骼韧性，但通常不可通过运动达到自愈。在病情稳定，没有并发症期间，应适当参加体育运动，包括散步、做操等，但不应该过度疲劳，不能做大运动量跑步。如果合并肾炎、关节炎，则应该休息，此时不宜运动。 红斑狼疮患者不宜晒太阳，也不可在阳光下游泳，紫外线直射可能会加重本来就脆弱的皮肤状态，运动应在室内进行，避免光照。红斑狼疮患者需及时到医院就诊，进行早期诊断、早期治疗，而且要坚持服药，包括激素、免疫抑制剂、生物制剂等。此外，还应定期复查，监测病情进展，如血常规、肝肾功能、尿常规、白蛋白、球蛋白等检查，都应该定期进行，并根据实验室检查结果和临床表现，及时调整药物进行治疗。

强直性脊柱炎的类风湿因子一般正常，类风湿因子的阳性率在正常人约3%-5%，所以正常人也可以阳性。在60岁以上的正常老年人，阳性率可高达10%，但滴度一般较低。强直性脊柱炎患者类风湿因子的阳性率和正常人没有明显差距，为低滴度的阳性。类风湿关节炎患者类风湿因子的阳性率为60%-90%，滴度比较高，而且高滴度阳性提示关节破坏更重，预后更差。 在过去很长的一段时间，人们把强直性脊柱炎和类风湿关节炎看作是一种疾病，甚至把脊柱炎看作是类风湿关节炎的中轴型。两者虽然有相似之处，但它们确实是不同的两种疾病。强直性脊柱炎好发于青壮年男性，发病高峰在20-30岁，类风湿关节炎好发于女性，发病高峰在40-50岁。强直性脊柱炎有家族遗传倾向，90%左右的患者HLA-B27是阳性，而类风湿关节炎的遗传倾向不是很明显，但与HLA-DR4为弱相关。强直性脊柱炎的关节受累多为非对称性的下肢大关节，如单侧膝关节、踝关节肿疼，类风湿关节炎以对称性的小关节受累为主，手关节比较多。强直性脊柱炎可伴随皮肤表现，如合并银屑病，较重的类风湿关节炎可出现皮下的类风湿结节。

纤维肌痛综合征心理治疗比较重要，应该耐心解释指导，患者要树立战胜疾病的信心，保持平衡心理和心态，克服焦虑紧张情绪，积极锻炼身体，增强体质，有助于改善症状。 药物治疗现在比较多，如抗抑郁药阿米替林，镇痛药、抗惊厥、减轻疼痛、改善睡眠的药物，如普瑞巴林，也有缓解疼痛、抗焦虑抑郁的度洛西汀，还可以通过减轻肌痛改善失眠，这类药物对纤维肌痛综合征都有很大帮助。 中医治疗和其他方面治疗也有一定作用，可通过中药治疗安神养血、舒筋通络、活血化瘀、行气止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障碍。局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、推拿、磁疗、综合电磁热治疗、远红外治疗仪等均可适用于纤维肌痛综合征。 纤维肌痛综合征目前主要的治疗是致力于改善睡眠状态，减低痛觉感受器敏感性等。纤维肌痛综合征属于风湿病的一种，最突出的症状是全身弥漫性疼痛，持续在3个月以上。同时会合并一些其他非特异性表现，常见的包括睡眠障碍、躯体僵硬感、疲劳、认知功能障碍。发病前可有躯体或精神创伤史，有明显神经精神症状，如头疼、失眠、心烦、焦虑等，合并其他风湿免疫性疾病。需避免症状加重因素，如寒冷、潮湿、躯体和神经疲劳、不能复原的睡眠、体力活动过度或过少。

高尿酸以前被认为是中老年性疾病，但目前发生率越来越高，且有年轻化趋势。年轻人的尿酸增高与饮食、生活和遗传密不可分，需尽快接受检查和调理，找出尿酸高的原因，从而积极地做好预防。尿酸高与饮食结构不合理密切相关，如饮酒、吃海鲜、烧烤、火锅等高嘌呤，高热量和高蛋白食物，引起血尿酸增高。喝水少，喝过多的含糖饮料也会导致尿酸增高。 年轻人高尿酸和不良的生活习惯相关，长期熬夜、加班、精神压力大、缺乏运动、肥胖，都会造成体内尿酸改变。尿酸高和药物也有一定关系，大部分药物对人体健康都会造成影响。如果方法使用不正确，会导致尿酸过高。所以合并疾病时，最好要遵照医嘱用药，不可以擅自乱用或随意增加剂量。年轻人尿酸高和一些疾病相关，如先天性代谢酶异常、肾功能不全或有肾脏疾病，肾脏不能把体内产生的尿酸及时排泄出去，在体内堆积会造成危害。

如果血尿酸升高，但小于540μmol/L，且没有痛风发作，没有痛风石，包括肾脏和输尿管结石，也没有高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管疾病等危险因素，可以首先通过生活饮食控制降低尿酸。反之，需要通过降尿酸药物进行干预，具体方法如下： 1、饮食控制：应采用低热能膳食，避免高嘌呤食物，保持理想体重，含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、海味、浓肉汤，其次是鱼虾类、肉类、豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、奶制品、鸡蛋则含嘌呤较少。患者应该严格戒饮各种酒类和含糖的饮料，每日饮水量要在2000mL以上。 2、慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林，都会影响尿酸排泄，导致尿酸升高。 3、在间歇期和慢性期的治疗，最重要是控制血尿酸在正常水平。降尿酸药物分为促进尿酸排泄的药物、抑制尿酸生成的药物，两者都有疗效。为防止用药后血尿酸迅速波动而诱发急性关节炎，应当从小剂量开始，逐渐增加到治疗量，生效后再改为维持量长期服用，使血尿酸维持在300μmol/L以下。

红斑狼疮早期症状主要是面部红斑，1828年，法国的一位皮肤科医生首先报道了一位患者，面部出现像狼咬后的不规则红斑，呈水肿性，中间凹陷，边缘凸起，于是将这种疾病命名为红斑狼疮。后来发现皮肤损害者占红斑狼疮总患者的80%，不仅损伤皮肤，还损伤许多器官，但仍然以面部皮疹最为突出。 在面部皮疹中，有蝶形红斑，表现为面颊部和鼻梁对称性出现融合性斑块或斑丘疹，像蝴蝶翅膀，但不累及鼻唇沟，一般退后不形成疤痕。急性期可以有水肿，颜色鲜红，稍有毛细血管扩张或脱屑、瘙痒，严重的可以出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。另一种较常见的为盘状红斑，初起是一片或数片鲜红色斑，同绿豆或蚕豆大小，表面可以有黏着性鳞屑，之后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，且略高于中心。中央一般色淡，可以萎缩、低洼，整个皮损呈盘状，所以叫做盘状红斑。如果发生在头发部位，可造成永久性脱发。第三种是丘疹鳞屑性皮疹，类似银屑病，呈红斑、丘疹及斑片状，表面可附着明显鳞屑。狼疮发的出现较多，表现为头发失去光泽、干枯易断、稀疏、参差不齐、粗细不均，也可表现为斑秃。 光敏反应系统性红斑狼疮是比较常见的，表现为日晒后面部或暴露部位的皮肤过敏，出现红色皮疹、瘙痒或脱屑。头面部症状还包括口唇、舌和颊黏膜出现无痛性溃疡，可有水疱、白斑或糜烂。其他不典型皮疹有痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎、口周性皮炎，表现为疣状或冻疮样皮疹，还有毛细血管扩张，这些都是面部红斑狼疮的表现。

红斑狼疮早期手部症状表现多样，与起病方式有关。一部分人以关节炎起病，表现为双手指关节和关节周围软组织的肿胀、疼痛、触痛或积液，常被误诊为类风湿关节炎。也可以雷诺现象起病，这种现象表现为手指在遇冷时或情绪激动时，相继出现发白、紫绀和潮红，双手指端可以发凉，肢体温度降低，伴随疼痛和麻木，严重的也可出现双手指的溃烂和坏死。还有以血管炎为主，主要表现为指甲盖疼痛、发黑，手掌大小鱼际和指端及指甲周围出现红斑，双手指和手背出现边缘不清的丘疹状或斑块状的冻疮样皮疹，也可以是不典型出血样皮疹。 手的红斑狼疮可以有色素改变，有网状青斑、荨麻疹样皮疹，少见的还有狼疮脂膜炎和大疱样皮疹。手部红斑狼疮建议到正规医院风湿专科就诊，采用药物治疗，同时注意手部保暖，冬天尽可能用热水，出门要戴厚手套。一般到天气转暖时，红斑可有所消退，但往往会留下色素沉着的瘢痕。