许毓光

麻醉药分为吸入麻醉药、静脉麻醉药及局部麻醉药，发生过敏反应以局部麻醉多见，但真正过敏较为少见。一旦发生过敏，主要有对症治疗及对因治疗两个方面。其中对症治疗主要针对斑丘疹，使用激素类药物、钙剂及服用一些抗过敏药物即可；若发生了较严重的过敏反应，如出现血压下降或心率增快，需更积极对症治疗；如果出现更严重的过敏并发症，如喉头水肿，应保证患者的呼吸道通畅及呼吸功能平稳，一般过敏经规范治疗是可控的，较少危及到患者的安全状况。

所谓腰部麻醉即为椎管内麻醉，其可分为硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉，以前术后强调患者需平卧，现在随着技术进步及设备更新，术后如脑脊液漏的并发症较少，不强调患者卧床6小时或8小时。 但一旦出现脑脊液漏，平卧的时间强调稍长一些，主要根据患者的症状而定，若突然坐起感觉头痛剧烈，卧床时间则需更长。 此外，患者改变体位时应逐步进行，还应及时与麻醉医生沟通，以便采取合理的处理方式，减少并发症的发生。

临床上感冒可分为初期、中期及恢复期。中期即卡他期，期间分泌物较多；恢复期分泌物较少。而儿童一年内接近2/3的时间均处于感冒状态，若整个感冒期均不进行手术，恐一年内较难找到合适时期进行手术，且耽误病情。若手术选择在感冒恢复期，手术麻醉相对安全。成年人感冒初期与恢复期打麻醉影响不大，仅须避开分泌物高峰期。感冒期做麻醉的风险相对要高，故需经麻醉医生充分评估患者病情后，再选择合适的手术时间。

麻醉药过敏的症状与其他药物过敏的症状相似，临床上常见的过敏药物为抗生素，较常见的症状为斑丘疹，一般对症使用激素或钙剂即可。此外，较严重的副作用可影响血压，出现血压偏低或心率增快，较严重但也少见的症状为喉头水肿，一旦出现喉头水肿，可影响患者呼吸，引起呼吸道梗阻，进而出现缺氧。临床上如出现严重并发症需积极进行处理。

全麻对儿童的影响主要来源于手术的类型、手术时长及用药时长。对于1岁以内的儿童，在条件允许的情况下，可将手术延期到1岁后或3岁后，相对更加安全。 整个手术及麻醉过程中，围术期的管理最为重要，只要术中不出现并发症及意外，麻醉对儿童的影响是有限及可控的。单纯从麻醉角度而言，由专业医生合理用药的情况下，对儿童并无任何影响。

在临床使用麻醉药的过程中，或多或少的麻醉药尾气会排放到手术环境中。在国外的一个大样本调查显示，吸入麻醉药尾气环境中的女性与在野外工作的女性相比，两类人群在生育指标方面是无区别的，即麻醉药尾气对人体的影响较小。现很多厂家生产设计了尾气排放系统，通过此类设备，可有效将尾气排出手术室，减少手术室的尾气污染。

针对外科手术的不同，选择适合于病情的麻醉方式可称为精准麻醉。手术患者的病情不同，如合并有内科疾病、有创伤或有复合伤的患者，所选择的麻醉方式及麻醉药物也不同；另一方面，精准麻醉也可理解为麻醉方式中的神经阻滞，过去需其靠经验及解剖定位，但随着科技进步，在神经刺激器与B超的引导下，使神经阻滞的麻醉可做的更为精准。

静脉麻醉后一般有两种较常用的方式： 1、自然苏醒：因常用的麻醉药物代谢均较快，无需依赖肝肾功能，患者在维持麻醉的状态下，待静脉麻醉药代谢到一定程度，血药浓度降到一定水平后，患者可自然苏醒； 2、采用静脉麻醉药的拮抗药，常用苯氮卓类药物，如氟马西尼、μ受体激动剂、纳洛酮等。 此外，如患者合并其他内科疾病，一般采取自然苏醒的方式，可降低并发症发生率。

全身麻醉药可经不同途径产生全身麻醉的作用，一般分为以下几种： 1、吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入至肺，经肺的弥散作用，在中枢神经系统达到一定的浓度及张力，进而产生麻醉作用； 2、静脉麻醉：是指开放静脉通路后，麻醉药物经静脉进入血液循环，在血液中达到一定浓度后，起到麻醉作用； 3、基础麻醉：通过口服、肌注或经直肠给药，产生全身麻醉的效果。

与吸入麻醉相比较而言，静脉麻醉药在诱导、维持及苏醒方面均有一定优势，因其给药方便，在麻醉过程中起效较快，诱导较平稳，患者更易接受。而现代静脉麻醉药的优势有所增加，如短效药物中的μ受体激动剂瑞芬太尼，其可控性较好，无需依赖肝肾代谢，可短时间内通过非特异性的胆碱酯酶较快分解。另外，在维持麻醉过程中，因可持续使用泵注给药，可产生较平稳的麻醉；此外，静脉麻醉在苏醒过程中比较平稳，副作用较少。