许昱

在鼻中隔偏曲矫正手术中，患者会听到骨头响动声音，手术后鼻腔会被填上几条长纱条，抽纱条时患者较痛苦。现在手术技术上以及手术填塞材料上有较大改进，在手术中会采用全麻方式，因此患者在手术过程中没有任何感觉，可以平稳度过手术。手术时间短，在20-30分钟即可完成。 手术后填塞材料不再是既往的长纱条，而是可以降解、可以吸收的材料，甚至术中充分止血以后，术后可以不用填塞任何材料。术后几天内患者不会觉得胀痛，而且不存在抽纱条环节，只需要用吸管将鼻腔轻轻吸引，即可以将填塞物吸出。

鼻骨骨折的症状通常如下： 1、出血：骨折断端导致鼻腔黏膜撕裂，多数较轻微，可以自愈。如果导致大血管损伤，会出现大量出血，甚至导致迟发性大出血，患者需要及时到医院就诊； 2、疼痛：骨折以后鼻骨部位会出现明显疼痛，用手触碰时疼痛会加剧； 3、畸形：鼻背会发生歪斜或者塌陷，早期由于肿胀原因，塌陷或者歪斜畸形不明显。随着肿胀逐渐消退，畸形会逐渐显露。有的患者还会出现颅脑症状、颌面部塌陷畸形、双侧面部不对称； 4、鼻塞：鼻中隔黏膜下出血形成血肿，鼻中隔向一侧或者双侧膨隆，会出现明显鼻塞。鼻中隔骨折导致鼻中隔偏曲，也会导致鼻塞症状； 5、眶周淤血和淤斑：鼻骨部位出血，血液在皮下向眼眶周围渗透，会出现眶周淤血和淤斑，或者鼻背部淤血和淤斑，需要较长时间才能逐渐消退； 6、周围骨质骨折：包括眼眶骨折、上颌骨骨折、颅底骨折，也会出现相应的症状，如斜视、复视，甚至视力下降、失明； 7、面部麻木：骨折损伤眶下神经可导致面部麻木。

鼻子位于面部中央，为面部最为突出的部位，鼻骨位于外鼻的上1/3部位，对于外鼻的形态支撑起着重要作用。整个外鼻可以看作一个类似于金字塔一样的三棱锥体，底是在鼻基底部位，顶在鼻骨上缘，即鼻骨位于"金字塔"顶部。 对鼻子形态起作用的部位，除鼻骨以外，还有外鼻的下2/3部位，主要由软骨性支架组成。支架的任何部位受到外伤，或者受到外力影响，均会导致外鼻畸形。尤其在鼻骨部位，由于位于面部较突出的部位，在外伤中容易受到撞击，这也是外伤引起较多患者外鼻畸形的重要原因。

鼻骨骨折畸形愈合，需要进行较复杂的医学干预，包括鼻畸形矫正或者鼻畸形整复。手术需要运用较多整形或者鼻外科相关技术，包括截骨、自体组织移植、异体组织移植或者人工材料移植，以及松解、切除、缝合等一系列技术。 总之，鼻骨畸形愈合可以进行补救。鼻骨骨折没有得到及时处理，会发生畸形愈合，即在错误位置进行愈合，这时愈合并非骨痂生长愈合，而是通过结缔组织的充填发生愈合，患者会后遗歪鼻畸形或者鞍鼻畸形。

并非所有鼻骨骨折均需要手术。鼻骨骨折可以分为多种类型，有的患者只是单纯骨折，但是骨质并没有移位，这时不需要进行手术复位，因为没有对外形造成影响。这种断裂骨质可以自行愈合，自行愈合以后仍然可以保持正常的外表形态。 多数鼻骨骨折会造成鼻骨塌陷或者突起，一侧鼻骨明显出现断裂以及塌陷，患者会表现为歪鼻畸形，同时由于鼻骨塌陷，鼻腔容积会减少，因此会出现鼻塞症状。这几种情况需要通过手术矫正，一方面可改善外观，另外一方面可解除鼻腔通气障碍。

鼻骨骨折愈合通常需要2-3个月，具体时间因人而异，如儿童或者少年愈合时间会较短，老年人愈合时间较长。如果患者鼻骨骨折没有明显移位，骨质对位良好，愈合速度会较快。骨折以后骨质错位严重，骨和骨之间没有连接，需要通过纤维结缔组织连接，这时愈合时间会较长。 鼻骨骨折愈合时间也与术后处理或者生活注意事项是否到位有一定关系，建议患者到医院及时就诊，由医生评估是否需要进行手术干预。如果需要手术干预，要尽快的在愈合之前进行手术干预才较合适。如果鼻骨发生畸形愈合，以后再进行手术干预较困难。

有些患者由于外伤原因或者手术原因，导致软骨部分外露。鼻腔血管丰富，黏膜再生能力、抗感染能力较强，少量软骨外露没影响，周围黏膜会通过再生将这块软骨较快覆盖、修复。 特殊情况下，比如患者抵抗能力差，抗感染能力较弱，或者鼻腔受到特殊细菌感染，没有得到及时治疗，会导致鼻中隔化脓性软骨膜炎，后果较严重，会导致软骨坏死、鼻中隔穿孔，甚至患者需要做手术干预，将这些坏死软骨彻底清除，进而导致鼻中隔软骨缺失和鼻梁塌陷，最后遗留鞍鼻畸形。

通常鼻中隔偏曲矫正手术在黏膜下进行骨或软骨切除以及鼻中隔矫正，不会导致患者黏膜的功能缺失，故理论上不会导致空鼻症。临床中患者由于发生鼻腔肿瘤或者其它鼻腔疾病，导致切除鼻腔下鼻甲、中鼻甲等一系列结构，患者通常也不会出现空鼻症表现。 空鼻症表现为矛盾性鼻塞症状，虽然患者鼻腔宽敞，气体能自由进出，但是却感觉不到气流在鼻腔里进出，这时会觉得鼻塞。客观鼻塞和主观鼻塞呈矛盾状态，称作矛盾性鼻塞。

通常鼻骨骨折手术较安全，但是不能一概而论。有的患者为鼻骨简单移位，手术风险小，手术中不会出现意外情况。患者有严重基础疾病，比如已经受到颅脑外伤的重创，有生命危险，在做鼻骨骨折手术矫正过程中会出现危险。 如果患者鼻骨骨折复杂，同时合并有颅底、上颌骨以及鼻中隔软骨骨折，手术相对要复杂。在这种相对复杂的手术过程中，会造成周围器官并发症的发生，包括眼眶并发症、颅脑并发症。患者术后会出现脑脊液鼻漏、视力下降或者眼球运动障碍，甚至生命危险，但是这种情况的发生几率低。

鼻骨部位疼痛，原因如下： 1、鼻骨部位受到外力撞击：受鼻外伤以后，局部会出现血肿或者水肿，或者出现骨质骨折。这时血肿或者水肿可以压迫、刺激局部神经，导致患者鼻骨部位疼痛。外伤愈合以后，这种疼痛也会随之逐渐消失； 2、筛窦炎：鼻骨部位的深部为筛窦，筛窦为鼻窦其中的一组鼻窦。如果发生炎症，会出现筛窦体表投射部位的疼痛感； 3、其他：鼻骨部位有三叉神经分布，如果三叉神经感染或者其它病理性疼痛影响，会出现三叉神经痛或者鼻睫神经痛。