许嘉鸿

心肌炎无需安装支架。心脏支架主要是开通心脏供血血管，即冠状动脉。心肌炎虽与心肌梗死相同，也有心肌酶或心肌损伤标志物增加，两者类似，但发病机制不同。冠心病是由于心脏血管堵塞导致心肌坏死，引起心肌酶升高。心肌炎的心肌酶升高是由于病毒引起的免疫反应对心肌细胞进行直接攻击，导致心肌细胞破坏，血管本身无任何问题，安装支架无任何意义，故此种情况的心肌炎无需安装支架。 有一种特殊情况，患者的炎症累及到血管或冠状动脉时，称为冠状动脉炎，此时若血管发生急性闭塞，通过球囊扩张或其它方法，血管仍无法完全恢复血流，可能考虑植入心脏支架，开通血管，使心肌得到灌注。

心电倒置即心电图上T波倒置，正常T波与心电图上的QRS主波方向一致，若方向相反则称为T波倒置，原因如下： 1、较常见的原因是心肌缺血，即冠心病患者由于心肌缺血易出现T波倒置，且此种T波倒置通常较深，较对称。所以称为冠状T波，也是冠状动脉心脏病的T波，称为T波倒置； 2、肥厚型心肌病和高血压性心脏病导致心肌肥厚，引起的原因也是由于心肌缺血。但此种心肌缺血不是由于血管狭窄导致的供血不足，是由于心肌肥厚导致相对性的供血不足，也可引起T波倒置； 3、电解质紊乱，但此种T波倒置相对而言较浅，可能还有一些U波的表现，所以与缺血性和相对缺血性T波倒置有不同之处。

通常心脏起搏器的常规使用时间是7-8年，目前有大电量起搏器，也称长寿命起搏器，通常可使用10年以上，但国家质保期限通常是5-7年，双腔起搏器若带R功能的是5年，普通双腔起搏器是6年，单腔起搏器是7年。 心脏起搏器的使用时间主要取决于电池能量，而电池能量取决于起搏器电池容量大小和消耗速度。消耗速度也取决于单腔起搏器较双腔起搏器耗电少，使用寿命长，哈有部分患者24小时使用心脏起搏器，相对耗电量较大，而部分患者是间断性使用，若自身心率超过60次/分，则心脏起搏器处于备用状态，此种情况耗电量较少。

心脏起搏器属于脉冲发生器，可通过1-3根电极与心脏连接，若顺利植入后，本身无明显副作用，但安装心脏起搏器需注意以下几个方面： 1、安装心脏起搏器是一个手术，可能出现并发症，包括伤口并发症或穿刺时出现气胸、血气胸等，包括电极对心脏的损伤，出现心脏穿孔等，若电极已明显固定，也未出现并发症，则起搏器的副作用基本消失； 2、因正常人心脏电传导是从心房通过房室结传至心室，即从上向下传，但常规的心脏起搏器置于心尖部，心脏收缩活动或电活动与正常人有所不同，可能对心脏收缩功能产生较小影响； 3、因大部分心脏起搏器安装后，临床上无法进行核磁共振检查，也可称为副作用，但现在临床上已出现可进行核磁共振的起搏器，称为抗核磁的起搏器，故此副作用可忽略。

心脏起搏器是脉冲发生器，相当于一个电子装置，它由两部分构成，一部分是发放电冲动电子元件，另一部分是电池，主要的作用是替代心脏内窦房结的功能。 若出现窦房结功能下降，或从窦房结传到心室的过程中心脏传导系统出现阻滞，导致心室率低或心脏停搏，出现头晕、晕厥、脑灌注不足等症状。可通过心脏起搏器的一根或两根电极与心脏连接，刺激心脏，使心脏产生电活动，而后收缩，此为起搏器的主要功能。

肥厚型梗阻性心肌病可安装心脏起搏器，尤其是药物治疗效果不佳的患者。具体分为以下几类： 1、由于左心室流出道梗阻，服用钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂等药物，可使心跳减慢，故可安装心脏起搏器预防药物副作用； 2、正常心脏的收缩是从心底部传至心尖部，心脏在左心室是先收缩。若安装心脏起搏器，可使患者心尖部先收缩，减少流出道梗阻，用来治疗肥厚型梗阻性心肌病。 所以在药物治疗无效或出现心动过缓的情况，建议肥厚型梗阻性心肌病患者安装心脏起搏器。

临床上有以下几类患者需安装心脏起搏器： 1、心跳慢或心脏出现停搏的患者：是最常见的安装心脏起搏器一类患者； 2、心力衰竭的患者：通过药物治疗后效果不明显或有特殊性心力衰竭，如同时合并有完全性左束支传导阻滞，QRS波宽度大于130ms，可安装特殊类型的起搏器，称为三腔起搏器。除常规两根电极外，将第三根电极置于左心室，使左右心室同步，可用来治疗心力衰竭； 3、恶性室性心律失常的患者：如果出现恶性的室性心律失常，包括持续性室速、室扑、室颤，患者出现晕厥、心源性猝死，抢救后需植入第三类起搏器，称为ICD，为植入性心脏复律除颤器，可从体内除颤复律，将恶性心律失常转为正常心律。