覃方英

创伤性窒息的护理有以下几点： 1、保持患者处于半卧位，有利于减轻颜面部的水肿和保持静脉回流； 2、家属不要紧张，帮助患者做一些深缓的呼吸，配合医生治疗，并对患者进行心理疏导，因为这一类患者大部分都有一定程度的惊恐，一般在现场尽量让患者放松，解释其发病的原因，并告知此类并发症的预后是比较良好的，这样有助于患者配合做深缓呼吸，可以迅速缓解患者的症状； 3、出现球结膜出血时一定要做好眼部护理，比如局部热敷，或者使用抗生素类的眼药水预防感染； 4、由于胃肠道黏膜可能会淤血，受伤初期应该禁食，防止误吸，后期的饮食由流质饮食逐步恢复至普食； 5、创伤性窒息的患者，一定要配合好护理工作，避免焦虑，对预后有很大的帮助。

颅脑损伤患者的急救处理包括以下几点： 1、抵达现场后发现患者有明显的颅脑损伤，一定要先检查患者的自主呼吸以及大动脉的搏动情况，如果说患者已经无生命迹象，一定要及时给予心肺复苏术； 2、注意检查患者气道是否合并有梗阻情况，颅脑损伤患者常合并有明显的呕吐，这时应及时清理分泌物，解除患者呼吸道梗阻的情况； 3、检查颈椎是否合并有损伤，如合并有颈椎损伤，应用颈托固定，若现场没有颈托，可以用衣物、毛巾这一类比较柔软的制品固定患者的颈部，避免患者颈部活动发生再一次的损伤； 4、检查患者的体表是否有明显的出血，头皮血供非常丰富，可以就地取材，卷些毛巾对患者伤口进行压迫止血； 5、注意观察患者的鼻腔和耳腔内是否有异常的流液，若有流液切忌去进行堵塞，因为大部分流液都是脑脊液流出，如果强行堵塞的话，有可能会出现颅内感染； 6、关于颅内损伤是否合并有其他并发症，有些颅内损伤有可能合并有肺，或者胸腹腔内的损伤； 7、在受伤初期要对患者禁水； 8、及时地拨打120，等待急救人员抵达现场。

急性颅脑损伤的常见并发症会因为患者是否合并有基础疾病，出血量的多少，出血的部位不同而导致的结果也不一样。一般临床当中常见的并发症有消化道出血，凝血机制的改变，水电解质的紊乱以及神经系统等的损伤。如果出现此类情况，应该及时就医，给患者进行对症处理。部分颅脑损伤会遗留或轻或重的一些神经系统损伤的表现，比如口角歪斜、大小便失禁、运动以及神经系统的损害。如果出现这类情况，应做后期的康复治疗，改善患者的预后以及提高生存率。

颅脑损伤的预后会因为损伤的部位不一致，就诊的时间，以及患者是否合并有基础疾病等原因导致的结果不一致。比如说脑干的损伤就会比较快地危及到患者的生命。 大部分的颅脑损伤会遗留部分神经系统的一个表现，比如口角歪斜、大小便失禁以及肢体运动障碍等表现。如果患者是脑干损伤或者是大面积的脑出血合并有生命体征不平稳，这一类患者就会比较快的死亡。 如果在现场发现患者已经快速地进入昏迷，或者合并有生命体征这一类的变化，应该及时的呼救，拨打120，并在现场等待救援人员抵达，协同一块转运患者到医院进行进一步的诊治。避免因为延误病情诊治而导致患者的预后不良。

创伤性窒息是指病人受到严重的钝性暴力之后，导致患者的胸部，上半身的皮肤、黏膜以及末梢血管的淤血和出血的临床表现。典型的临床表现就是紫面和红眼，它是临床当中比较少见的胸部外伤，常见的发病人群是一些胸廓弹性比较好的青少年和儿童，发病率在2%-8%左右，在近两年的统计中，这个数字一直是有变化的。创伤性窒息不是传统意义上的窒息，关于传统意义上的窒息，是指某种原因导致的呼吸过程受阻或者呼吸出现异常而导致的组织器官的缺氧的表现，是重症患者死亡的常见原因之一。但是所谓的创伤性窒息，主要是因为突然的创伤导致的惊恐。这个时候进行反射性的深呼吸，然后屏气、关闭声门，导致胸腔内的压力增高，从而引起了静脉过度充盈、血液滞留、广泛的毛细血管损伤、点状出血，甚至发生一些小静脉的破裂出血的综合征的表现。

创伤性窒息的治疗，与它疾病本身有关，最主要是因为伤者突然而短暂的紧闭声门出现了一过性的缺氧，因为其时间较为短暂，多数患者即使不用做更多的处理，也是可以自行恢复的，所以导致患者的缺氧情况相对比较轻。如果不合并有颅脑损伤或者是胸腔等其他部位的损伤，患者只需要保持呼吸道的通畅，吸氧、适当的镇静以及止痛处理、限制输液的量和速度即可。如果患者的皮肤黏膜有非常明显的出血点和淤斑，一般也不需要做更多特殊处理，2-3周以后是可以自行吸收和消散的。有时在医护人员抵达现场之后，患者还处在压力因素当中，少数患者在压力移除之后，可能会突然出现心跳呼吸骤停。所以在对患者移除压力之前，一定要做好心肺复苏术的准备。如果患者合并有胸腔、颅脑以及其他脏器的损伤，应根据患者的具体情况进行进一步的处置。如果患者合并有明显的颅内出血，应该及时的给予患者进行降颅内压、亚低温等对症处理。如果患者合并有胸腔内的损伤，应根据其损伤的具体情况，然后做进一步的诊治。

创伤性窒息急救的处理方法分为以下几点： 1、患者半卧位休息，目的是减轻患者颜、面部的水肿以及促进血液循环的恢复； 2、松开患者衣领以及腰带，保持患者呼吸道的通畅，避免在人群较多的地方或者烦躁的位置休息，避免现场人员围观，如果有其他人员在现场，应该协助适当的驱散人群； 3、如果有条件的话，可以给予患者进行吸氧处理； 4、如果患者出现球结膜出血，可以局部热敷并给予患者外用抗生素的眼药水预防感染； 5、根据患者是否合并有其他脏器的损伤做对症处理，如果患者合并有颅脑损伤，应该给予患者降颅内压、亚低体温等治疗。如果患者合并有颅内血肿，应该根据血肿的情况选择是否做手术，或者内科保守处理。如果患者合并有胸部损伤，应该预防性的使用抗生素，这样有利于控制肺部感染。以及其他的一些基础治疗，维持患者的生命体征，水电解质平衡等等。

颅脑损伤的患者如何放置，一般颅脑损伤的患者应将其平稳地放置于平地，采取侧卧位或者仰卧位，头偏向一侧。如果患者口鼻腔内有分泌物，要及时地给予清除，解开患者的衣领以及腰带，保持患者的呼吸通畅。在这个过程当中，应该避免搬动，做好患者颈椎的保护，避免因为剧烈的搬动导致患者颈椎再次损伤。一般颅脑损伤放置的位置尽量选择开阔的地面，避免在人群拥堵的地方，如果周围的人群较多，尽量选择旁人去帮忙驱散，这样有利于患者通畅呼吸。在现场施救的人员尽量在原地等待，等待120的人员抵达现场，以便做好患者的病情交接。

创伤性窒息的常见原因，最主要的还是外伤，比如车辆的碾压、塌方以及踩踏事件。还有一些非外伤性的因素，比如体外循环情况下导致的上腔静脉的回流，但是临床中还是以外伤为主要原因。最常见的是胸廓弹性较好的青少年和儿童。因为建筑业的发展，交通事故的增多，以及大城市的集体活动比较频繁，近年来有上升的趋势，所以值得关注。创伤窒息的常见临床表现是胸部的淤血，头、颈、上胸部、上肢范围的皮肤、口腔黏膜和眼结膜的出血性瘀点和瘀斑，严重时皮肤以及球结膜会呈紫红色并浮肿。如果患者合并有视网膜血管的破裂出血的话，可能会导致失明。如患者颅内合并有点状出血或脑水肿的情况产生，会导致脑组织的缺氧，可能会出现一过性的意识障碍，头晕、头胀、烦躁不安以及抽搐。如果患者有颅内出血，则有可能会引起偏瘫、昏迷甚至死亡。