裴斐

冠状动脉狭窄超过70%或75%，需要医疗直接干预，分为支架植入以及外科手术治疗。在医院，有专门内外科治疗团队对具体患者作出具体指导，判断需要做支架或做手术。 左主干加三支病变合并有糖尿病患者是外科手术绝对适应症，患者更需要做外科冠脉搭桥手术。局部性冠脉狭窄病变、钙化不严重，放支架较快捷、方便、没有创伤治疗，患者适合放冠状动脉支架。

高血压是人体代谢异常以后，导致的身体疾病。高血压首先明确病因，绝大部分都是通过内科药物治疗。目前情况下，原发性高血压是最常见的高血压。此类高血压不需要手术，高血压控制主要通过药物治疗。 此外，高血压也可能是其它原因引起，如肾动脉狭窄可引起高血压；肾上腺素瘤会引起高血压。要查明高血压病因，如肾动脉狭窄可通过支架或手术使肾动脉狭窄改善。肾上腺素瘤患者可把肾上腺素瘤切掉，血压会下降。

肥厚型心肌病不能通过药物或者手术治愈，达到根治目的。肥厚型心肌病主要治疗目的是，解除左室流出道肥厚造成的狭窄，通过切除左室流出道部分心肌，扩大已经狭窄的左室流出道，改善患者症状、解除患者流出道狭窄症状。 因此，肥厚型心肌疾病目前治疗主要是解除狭窄，不能真正治愈肥厚型心肌疾病。

二尖瓣置换术是把狭窄二尖瓣切掉，换成人工瓣膜，人工二尖瓣置换后不会再产生组织粘连或者增厚造成狭窄。 二尖瓣术后狭窄换人工瓣膜时，因为有大小之分，所以不同患者二尖瓣瓣环、大小不同，所换的二尖瓣也不同。二尖瓣置换术后，过瓣血流加快，是二尖瓣置换术后造成的狭窄，这种狭窄属于正常现象，无特别大的问题。

瓣膜置换术后，是否可进行运动、正常生活、按摩主要根据手术前患者心脏状态、有没有肺动脉高压、心脏大小、病情是否严重决定。 如果术前心脏患者功能非常差、心脏非常大，肺动脉高压术后，在生活上要特别注意活动量。若术前心功能很好，手术后应接近正常人，生活不会受影响，则可以按摩。 此外，按摩仅仅是心脏瓣膜术后生活中小部分，不是特别主要。如果术前及时治疗，术后患者有很好心脏功能，完全可达到正常人应有生活标准。

瓣膜置换术后必须复查，可及时发现术后恢复问题。术后一个月、三个月、半年、一年以及到术后三年需要到医院复查。如果瓣膜置换是机械瓣，需不断调整抗凝药用量。 除上述情况需定期来医院复查外，一旦有抗凝问题，随时到医院检查。复查内容包括心电图、心脏超声、影像学检查，以了解肺部以及心脏大小改变，最主要的问题是调理好抗凝药的应用。

室间隔缺损是结构性心脏病，药物治疗不起作用。经典外科手术治疗是采取补片修补、直接缝合办法。在介入下封堵伞封堵，三岁以上孩子可经股动脉进行，一岁左右或一岁以下可经胸封堵。 部分孩子不需要或者不适合封堵，需进行经典手术。目前封堵手术或传统手术，手术死亡率接近于零。患者没有严重肺动脉高压，并及时去治疗室间隔缺损情况下，手术死亡率基本很少见，成功率在99.9%。

室间隔缺损和房间隔缺损，属于简单型先天性心脏病，严重程度和缺损大小、个体差异有关。室间隔缺损危害性大于房间隔缺损危害性，所以室间隔缺损更应该及早治疗。房间隔缺损因为压差小、分流小，症状出现晚，患者可能到年龄更大时，才发现心脏病，则会耽误治疗。 简单性先心病要尽早治疗，如果室间隔缺损非常小，可待孩子1-2岁后接受治疗，如果3岁后，可采取封堵治疗办法，一旦发现要及时就医，根据医嘱及时处理。

冠状动脉造影术是诊断冠状动脉狭窄或者诊断冠心病的金标准。冠状动脉造影是有创检查，通过桡动脉或者股动脉插进导管，在心脏主动脉根部、左右冠状动脉开口点进去打造影剂。所以虽然有创，但是冠状动脉造影非常常见，基本没有太大风险或者风险非常小。 此外，如果采取无创检查可做冠状动脉CTA检查，通过血管里打造影剂做CT，通过CT扫出不同层面后，把冠状动脉成像出来，判断冠状动脉是否有狭窄。

冠状动脉手术后，要遵医嘱服药，最主要的是抗凝药。目前，冠状动脉术后最基本的是阿司匹林和氯吡格雷双联抗凝，抗凝对搭桥远期通畅率带来很大帮助。所以术后需要按医嘱服药，要坚持服抗凝、降血脂药。 除药物治疗外，在生活上要戒掉不良习惯，合理安排生活习惯，饮食、睡眠、必要运动有助于心脏侧支循环形成。