裴小平

白癜风治疗首先要根据分期，如果是在进展期，即患者近期之内，白癜风面积或者原发皮损有扩大，称为进展期。进展期的病人需要系统地使用糖皮质激素，比如口服甲泼尼龙或者强的松，或者肌肉注射得宝松类药物。首先从进展期控制到稳定期。到稳定期的病人可以系统使用光疗，比如紫外线308准分子激光。 局部外用主要包含有光敏剂，比如复方卡力孜然酊或者外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司或者吡美莫司，还有他卡西醇、卡泊三醇、维生素D3药物都可以使用。除此之外，如果患者皮损面积非常大，可以进行脱色治疗即非白癜风的部位进行脱色之后，使皮肤颜色均一。面部暴露部位，也可以使用遮盖剂进行治疗。

生姜对白癜风没有治疗作用。临床当中经常碰到一些患者用生姜或者其它刺激药物涂抹白癜风部位，比如使用大蒜，反而会出现刺激性接触性皮炎，所以不建议患者用生姜进行涂抹白癜风的位置。生姜可以用于治疗斑秃，如果患者有合并斑秃、白癜风的患者头皮即连续一小块出现没有头发，可以进行生姜涂抹，促进头发的长出。出现白癜风要及时就诊，可以进行系统的医生就诊。根据分期情况，如果是进展期需要系统用激素，如果是稳定期，局部外用，主要是糖皮质激素或者钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司、吡美莫司，或者光敏剂，比如复方卡力孜然酊等。

白癜风是多因素疾病和免疫、遗传、神经精神方面都有相关，具体如下： 1、遗传：如果父母双方或者有一方患有白癜风，子女发生白癜风概率会增加很多； 2、神经精神方面创伤：比如受过重大事件如亲人去世类似的，可能会出现白癜风诱发； 3、患有免疫性疾病：如在皮肤科中患有斑秃以及特应性皮炎等患者，发生白癜风概率会比没有类似疾病患者增加很多。 所以，白癜风并不是由一个因素引起的，目前发病机制还没有完全明确，它是多方面因素共同作用发生的疾病。

在特应性皮炎当中出现皮肤瘙痒的可能性非常大。对于瘙痒可以根据患者的情况，一般进行抗过敏药，如二代抗组胺药都可以缓解，比如氯雷他定、西替利嗪以及奥洛他定类的抗组胺药。如果二代抗组胺药仍然不能缓解瘙痒，可以加用加巴喷丁或者普瑞巴林类止疼药，不光有止疼作用，而且可以通过中枢敏化的问题减缓瘙痒的阈值，从而缓解瘙痒。外用糖皮质激素也可以明显减缓瘙痒，包括润肤剂的使用，以及中药药浴都可以减缓患者的瘙痒的情况。 如果患者瘙痒厉害不建议抓挠、热水烫洗，因为抓挠可能会导致患者皮肤破损，继发感染，从而加重皮肤情况，而且特应性皮炎中会有细菌或者真菌定植，抓挠可以导致定植细菌被带到其它地方，从而引起严重感染。热水烫洗也可以导致皮肤刺激加重，增加发生接触性皮炎的可能性。

儿童特应性皮炎之后要注意事项如下： 1、保湿，保湿非常重要，经常在门诊上跟患者强调，要长期进行全身保湿，特别是好发部位； 2、可以外涂钙调磷酸酶抑制剂，即他克莫司或者吡美莫司，可以减少复发； 3、衣服尽量穿宽松、纯棉的衣物； 4、运动之后如果有大量汗液，需及时清洗、擦干； 5、避免接触尘螨、花粉，可以减少因为外界条件诱发、加重特应性皮炎； 6、户外运动，最好进行防晒，因为大量阳光照射之后，汗液刺激会导致瘙痒加重，加重之后搔抓会导致皮疹加重、复发。

特应性皮炎是异质性疾病，患者出现差异性比较大，比如大部分患者到6岁之后都会好转，自愈概率是40%左右。到了12岁，剩下的50%-60%的患者，大概有30%的病人会自愈，即有20%的患者可能会遗留到成人，甚至终身伴随疾病。 在自愈的病人中，有部分病人慢慢会出现其它问题，比如过敏性鼻炎，甚至哮喘，也有些病人好转之后不再出现其它问题。有些患者同时伴有慢性皮炎、过敏性鼻炎甚至哮喘三个疾病，但是也有一部分病人只是从一个变为另外一个。这种在医学上有个专业名词叫过敏进行曲。所以，每个患者情况不一样，但是大部分病人在6-12岁之后都基本上可以自愈。

特应性皮炎症状主要是两个方面： 1、痒：每个人的情况不一样，大部分病人都好发于夜间出现瘙痒，有些病人甚至没有皮疹的地方也会痒，特别是汗液的刺激会导致瘙痒明显加重； 2、皮疹：可以泛发全身，比如有些患者全身都是红色皮疹，也可以好发于局部，好发部位主要是皱褶部位，比如口周、眼周、耳后以及颈部。耳后可以表现为耳廓湿疹样皮疹，耳后裂隙以及耳下裂隙。颈部、肘窝、腹股沟、腘窝等皱褶、关节屈侧都是好发部位。湿疹样皮疹也可以表现为渗出、糜烂或者亚急性湿疹，轻度的糜烂、破溃、红斑，还可以表现慢性湿疹样皮疹，比如肥厚、苔藓化等。 所以，不同患者表现可能不是完全一致。特应性皮炎是异质性的疾病，但是典型的患者都是好发于皱褶部位，出现红斑、糜烂。

特应性皮炎治疗根据严重程度。首先每个患者都需要保湿，因为特应性皮炎患者的皮肤相对比较干燥，从基因遗传上面来说，特应性皮炎患者的丝聚蛋白减少，很多保湿因子分泌减少，所以需要长期辅助外用润肤剂。局部用药包括外用糖皮质激素药膏，或者钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司、吡美莫司，涂在好发部位或者皮疹部位。 系统治疗仅对于比较严重的患者，特别严重患者可以系统使用环孢素或者光疗，以及中药泡浴、淀粉浴等，以及进行湿包、封包治疗都可以。所谓湿包和封包，即先涂保湿剂，在皮损部位再涂激素进行保鲜膜包裹，或者湿布包裹再干布包裹，如此循环，有些病人瘙痒非常厉害，也可以根据情况给予二代抗组胺药进行治疗。

儿童特应性皮炎相比成人顽固性的更好治一些，而且很多儿童其实并不是很严重。可以根据儿童严重情况进行处理： 1、如果是比较轻的患者，只需要外用药物就可以。首先全身外涂保湿药物，即润肤剂，也可以用维生素E乳膏。其次好发部位或者患病皮疹部位可以短期外涂激素药膏，根据皮损严重程度、厚度、部位涂相应强度糖皮质激素药膏，好转之后可以用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司或者吡美莫司外涂，从而减少患者复发； 2、对于非常严重的患者，可以进行系统治疗，比如患者全身发作而且非常严重，可以系统用环孢素或者光疗以及中药浴、淀粉浴进行治疗，同时外用药物治疗。 总之，根据患者的情况，一般非常严重的患者比较少见，大部分患者通过护理以及局部用药都可以得到很快的好转。

带状疱疹如果有皮疹，大多患者都会到皮肤科就诊。但是当中也有特殊情况，比如如果带状疱疹发生在头面部，累及到眼睛会使三叉神经的眼支受累，可以引起失明，也应该到眼科就诊。如果发生在腰部，会累及到泌尿系统，引起尿失禁等情况，需要及时到泌尿内科就诊。如果发生的时候先出现疼痛而没有皮疹，患者不会想到得了皮肤性的疾病带状疱疹，而会到内科去就诊。 在门诊上经常碰到病人因为带状疱疹疼痛的问题，单纯疼痛而没有出现皮疹。在内科进行大范围的检查，比如做CT，甚至曾经有病人出现剖腹探查，所以如果出现疼痛而没有其它内科基础疾病或者其它诱因，建议皮肤科就诊，考虑一下是否患有带状疱疹这种可能性。如果近期有接触水痘或者带状疱疹的病人，然后单纯皮肤疼痛，特别是单侧疼痛，需要怀疑是否患有带状疱疹的可能性。