袁巍

胰腺外伤是胰腺受伤了，胰腺受伤常见有以下几类情况： 1、意外伤：如开车发生意外时，方向盘对胰腺挤压造成损伤； 2、穿刺伤：刀子或其它锋利物品穿刺到上腹部造成的胰腺受伤； 3、爆炸伤：较为少见； 4、跌落伤：也可能造成胰腺损伤。 常见病因是在交通意外中引起的胰腺损伤，引起腰部、双侧肋弓极度内收形成暴力挤压引起胰腺损伤。当外力作用于右上腹或脊柱右侧时，胰头部被挤压，同时常合并十二指肠、胆道、肝脏损伤，此类损伤后果严重，死亡率比较高。

咽喉部外伤的治疗，主要区分外伤类型、程度，以及对咽喉部结构的破坏情况进行治疗，具体如下： 1、轻的比如咽喉部挫伤或者咽喉部黏膜损伤，如咽喉部黏膜只是轻微烫伤，给予抗感染治疗或者活血化瘀的中药治疗就可以； 2、如果是严重外伤，比如喉部浓酸灼烧伤比较严重，导致吞咽、呼吸困难，需及时就医； 3、外伤形状类型，比如咽喉部切割伤直接切穿气管，要进行止血进行缝合，进行气管切开等。 所以咽喉部外伤要看外伤类型、外伤程度以及对周围破坏等进行治疗。

胸部外伤在临床上非常常见，但是很多情况下，胸部外伤都是作为复合伤的一种，即不但有胸部外伤，还有其它脏器损伤，比如头部外伤、腹部外伤等。临床上最常见的胸部外伤是肋骨骨折以及合并有血胸、气胸、血气胸等，比较常见的还有心脏损伤，比较凶险而且死亡率比较高。 常见的肋骨骨折又可以分为单根肋骨骨折、多根肋骨骨折以及多根多处肋骨骨折。肋骨骨折在很多情况下都是进行保守治疗，但是对于多发性肋骨骨折或者多根多处肋骨骨折导致大量血胸，甚至造成休克，会进行急诊胸腔闭式引流处理。

腹部外伤的现场处理方法如下： 1、观察病人的生命体征，如呼吸、脉搏、心率，观察病人的神志是否清楚，呼吸是否正常，测量血压和心率； 2、观察腹部是闭合性的损伤还是开放性损伤，建立静脉输液通道。如果是闭合性损伤，要做细致的体格检查，初步判断腹腔内损伤的器官和损伤程度。遇到外伤引起呼吸心跳骤停，要进行人工复苏，若遇到伤者的肠子露在腹外时，不要把肠子送回腹腔，并将上面的泥土等用清水冲洗干净，再用干净的碗盆扣住或干净纱布手巾覆盖，并用绷带布带缠住，防止感染，送至附近医院抢救； 3、伤者屈膝仰卧，安静休息、绝对禁食； 4、如果伤口出血比较严重，要立即进行止血。

急性失血对于年轻健康者失血量在500ml以下，很少引起不适症状。如果失血量达到1000ml或者1500-2000ml，病人会出现口渴、恶心、气促、极度头晕、意识丧失。由于血液循环的重新分布，患者还可表现为手足冰冷、面色苍白、尿量减少、血压降低、脉搏快而无力、头痛、休克。如果出现烦躁不安、呼吸困难、脉搏细数、皮肤湿冷、恶心、呕吐，最终出现昏迷，要采取积极的抢救。因为患者缺氧明显会导致心肌梗死，进而导致死亡。 急性失血患者失血后的代偿作用需要一段时间，所以临床表现除了个体状态外，取决于失血的量和速度、有无并发症以及患者的心理状态、体位、年龄、营养状况、心血管的功能等。

外伤性失血进食以下几种食物： 1、富含铁的食品，包括动物的血、肝脏、肉类、虾类、蛋黄、黑木耳、海带、芝麻等含铁比较丰富的食物； 2、造血功能的食物，比如骨头汤、青鱼汤、动物内脏包括猪肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝等具有造血功能的食物； 3、促进铁吸收的维生素，比如维生素A、维生素C能够促进铁的吸收和利用。 因此，失血后需要进行饮食注意、适当的运动，不能太剧烈，要多加强营养，促进身体的恢复。

猝死是突然发生的，其发生时间不可预料，即患者并没有出现即将死亡的症状。猝死最常见的心血管疾病意外事件，最常见的症状有心搏停止，包括呼吸停止、意识丧失、瞳孔放大等。通常发生猝死前有一定临床症状，比如出现胸闷、气促时要立即停止活动，可能原因与心脏病变或者肺部疾病有关系。如果症状缓解，还用到正规的医院进行心脏方面检查，以免耽误病情，而出现猝死的风险。 如感觉到出现胸痛、后背疼痛的情况，应及时口服速效救心丸，同时上正规医院进行治疗。猝死可能与心绞痛包括心肌梗死都有关系，如果出现肢体麻木，可能与脑血栓、脑出血情况有关，建议及时去医院治疗。猝死只能是预防，一般没有预先征兆，平时养成好的生活习惯，要有规律的饮食包括运动，进行预防。

喉部位于颈前周围，上面有颌骨，下边胸骨两侧的胸锁乳突肌前缘覆盖，后面是颈椎，喉部可以上下左右运动，所以喉外伤的机会比较少。但是有些意外包括车祸、打架、斗殴、自杀或者上战场受伤还是有很多喉外伤。喉外伤主要包括两种情况，闭合性损伤和开放性外伤。 闭合性外伤是指喉外伤后颈部皮肤软组织明显的伤口，主要有喉部的软组织挫伤、软骨骨折、脱位等。开放性损伤是指喉外伤后颈部的皮肤有软组织破裂裂口与外界相通。喉外伤后颈部皮肤软组织破裂，伤口与外界相通。闭合性外伤重点是颈部局部疼痛，说话、吞咽、咳嗽时疼痛会比较明显，有的时候会引起耳朵痛。一般有声音嘶哑或者无法发声，有时会有咳血，呼吸困难，严重的会出现休克，昏迷不醒。检查的时候可以看到颈部皮肤有肿胀或者有淤斑，有的时候会有皮下气肿，可以有捻发音。如果有颈部软骨骨折，则会有骨擦感，有皮下气肿，甚至到纵隔。开放性的外伤主要是利器所致损伤，所以一般有大量出血。如果伤到颈部大血管，会有休克昏迷的表现，如果伤到大动脉会现场死亡，如果伤到气管，病人有呼吸困难，伤口会有明显漏气，颈部活动明显受限。所以颈部外伤要及时到医院就诊。

脾脏是血供丰富而质脆的实质性器官，被与包膜相连的主韧带固定在左上腹的后方，由下胸壁、腹壁和膈肌保护。外伤暴力很容易使脾破裂，引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生几率占各种腹部损伤的20%-40%。门脉高压、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等患者的脾脏更容易损伤。 脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级，Ⅰ级是脾被膜下破裂或者被膜及实质轻度损伤。术中见皮裂伤长度＜5cm，深度＜1cm；Ⅱ级损伤包括皮裂伤长度＞5cm，深度＞1cm，但脾门未累及或脾段血管受累；Ⅲ级脾破裂伤，脾门部分或脾部分离断或脾叶血管受累；Ⅳ级是比广泛的裂伤或脾动静脉主干受累。

头部外伤是因为头皮损伤、颅骨骨折及颅内损伤，但出现头皮裂伤、头皮受伤的时候及时进行消毒并缝合，然后需要复查头部CT，以评估颅内的情况。如果头部CT显示颅内的情况正常，需要留院观察至少72小时，如果过了72小时复查头部CT没有发现异常，说明患者的病情趋于稳定。如果早期颅内存在血肿，应该住院治疗。 在住院期间需要严密观察患者的一般生命体征，比如血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识等，因为有可能发生迟发性颅内出血。如果意识下降、意识不好，需要立即复查头颅CT，并根据头部CT复查的情况决定是否进行手术。如果头部外伤伴发颅内血肿，存在手术指征，要早期进行颅内血肿清除，考虑血肿清除之后还会伴发颅内压增高，在手术过程中还需要进行骨瓣减压。