薛爽

记忆减退和年龄相关，人的脑细胞在婴儿出生时已经分化好，在成长过程中随着不断地去学习新的知识，掌握新的技能，脑细胞突触之间的联系越来越发达，这样使创造力还有各种能力都随之明显提高。但随着年龄增长，脑细胞从20岁开始逐渐减少，伴随记忆力会随之下降。可以发现在40、50岁时记忆力远远不如20岁，所以学习新东西时在年轻时学得最快，掌握最快。除了与年龄相关的记忆减退，还有疾病导致的脑损害也会引起的记忆减退，尤其是痴呆，即阿尔茨海默病。 此外，还有血管病导致的痴呆，脑积水、癫痫都会导致脑细胞损害，使记忆力明显下降。另外帕金森病到晚期也会导致记忆力明显减退。另外还有全身性疾病会导致记忆减退，如肝脏疾病、肾脏疾病、肝性脑病、肾性脑病、甲状腺功能减退、抑郁症都会导致记忆减退。另外，维生素B12缺乏、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肿瘤也会导致记忆减退。

在没有外界刺激下，手指无缘无故有烧灼感属于感觉异常，较常见的原因是末梢神经炎，末梢神经炎的病因可以是中毒，比如重金属中毒，如铅、砷、汞等重金属中毒，还有农村使用有机磷农药也可以造成农药中毒。除中毒外，还有药物引起来的末梢神经炎，常用抗结核药物，异烟肼、链霉素，还有抗癫痫药物，比如苯妥英钠、卡马西平，还有抗肿瘤药物，如长春新碱，还有外用的消毒药，比如呋喃西林等药物长期使用都可能会造成末梢神经炎。 此外还有营养代谢障碍，比如糖尿病、尿毒症，还有消化道疾病，或者B族维生素缺乏，也可以造成营养代谢障碍，引起末梢神经炎。此外还有感染性疾病，比如结核、肝炎、痢疾、麻风等疾病也可以造成末梢神经的损害，还有过敏变态反应。除上述原因，还有少见的原因，比如遗传性疾病，会有明显的手指烧灼感，当然还伴有其它的损害。

延髓背外侧综合征又称为小脑后下动脉综合征，这种情况是脑干梗死当中临床上最常见的类型，也属于后循环缺血性卒中的一种表现形式。一般把脑可以分成大脑半球、小脑半球和脑干，脑干又可以分为中脑、桥脑和延髓。延髓背外侧综合征是由于延髓背外侧损害引起，脑的各部分都有相应脑血管供血，延髓背外侧的血液供应一般都来自小脑后下动脉，动脉如果缺血会导致延髓背外侧神经细胞缺血受损而出现一系列表现。延髓背外侧有前庭神经核，前庭神经核受损会出现眩晕，伴有眼球震颤、恶心、呕吐，有时因为延髓受损，还会出现顽固性呃逆。此外，还有交感神经纤维，交感神经纤维受损以后会出现霍纳氏综合征，表现为一侧眼裂变小、瞳孔变小，还有额部少汗。 延髓背外侧损害还会影响到脊髓的小脑联系纤维，会出现同侧小脑共济失调，身体走路时会倾斜。还有三叉神经脊髓束核团受损会引起病人面部疼痛和麻木，还有感觉受损。另外，神经核团控制吞咽、发声等，受损还会出现吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳，甚至还有味觉受损和软腭麻痹。除此之外，可能病人还会出现交叉性肢体痛温觉减退和轻度无力等，这一系列症状叫做延髓背外侧综合征。

情绪激动引起的手脚发麻在临床上最常见的是过度换气综合征，又称高通气综合征。因为在生气、紧张或者过度伤心等情况下，人的情绪会特别激动会伴随呼吸急促，二氧化碳排出过多。二氧化碳是酸性气体，排出过多会导致血液酸性快速降低。 正常情况下，机体会有代偿反应，但如果排出得过快，身体还没有来得及调节时，就会形成低碳酸血症，即碱血症，就会出现呼吸性碱中毒，会使人体动脉血管收缩，血液供应减少，尤其是心脏和脑血管就会明显收缩，导致心脑缺氧，病人出现四肢麻木、心慌、胸闷，还有头晕、头痛、视物不清，甚至会有濒死的感觉。如果持续缺氧，严重者还会出现抽搐、晕厥。

腔隙性脑梗实际上是脑深部的穿支小动脉堵塞，和其它的脑梗危险因素是一样。保养具体如下： 1、意要有健康的生活方式，戒烟戒酒，因为烟酒都会损害血管，饮食要均衡，不能吃过油或者油煎的食品，蔬菜水果都要均衡，坚持适量的运动，避免体重超重和久坐，因为这些不良生活方式都会造成动脉粥样硬化，都是腔隙性脑梗的危险因素； 2、对已发现的存在脑血管病的危险因素要控制，而且还要控制达标。比如血压要控制，血压要达标，要达到140/90mmHg以下，同时还要注意让血压尽量平稳降压，要选择长效降压药，保持24小时血压平稳达标，根据复发风险去控制血脂。比如复发风险高就要把血脂控制得更低。如果有糖尿病的病人要控制血糖达标； 3、还有一些因素会促进腔隙性脑梗的发生发展，比如尿酸高和同型半胱氨酸高都会影响，所以要把这些指标也控制正常。已经有腔隙性脑梗还要做好病因的二级预防，部分病人需要长期服用抗血小板药物、他汀类药物和降压药物这三种药物，抗血小板药物、他汀类药物和降压药物是卒中预防的三大基石。

小脑幕切迹疝是脑疝的一种，常见的脑疝有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。小脑幕本身是大脑和小脑之间的较硬的隔膜，小脑幕将大脑的枕叶还有小脑半球分开。小脑幕是由左右两部分组成，中间有一个切迹是裂孔，中脑从这里通过。 如果小脑幕上边有病变，比如脑出血，或者大面积脑梗塞，或者脑肿瘤等，就会产生占位效应，但因为颅骨包裹着大脑，往上没有地方去，只有小脑幕有空，幕上压力增大后，加上颅骨限制，幕上的脑组织就会从压力高的区域向压力低的区域移位，即幕上的一脑组织挤入小脑幕裂孔，压迫中脑，还有旁边的动眼神经，还有大脑后动脉和中脑导水管，病人就会表现为剧烈头痛、呕吐。这是因为颅压增高，还有烦躁、意识障碍都是颅压增高的表现。还有压迫动眼神经会出现瞳孔不等大，压迫中脑会造成去脑强直等危重情况。在临床上，脑疝一旦发生，死亡率很高。

神经性偏头痛实际上是指原发性头痛里边的偏头痛，病因还不是很明确，可能和下列因素有关： 1、遗传因素：研究证明偏头痛有明显遗传倾向，超过半数病例，大约60%的人可以查到有遗传因素，父母中可能有偏头痛病史。但这种遗传方式目前还没有确认，从家庭成员分布上看，可能和隐性遗传不同，可能属于常染色体显性遗传，又有不完全性外显率，但有的学者认为是隐性遗传，伴有不完全外性显率； 2、内分泌因素：偏头痛多见于青春期女性，而且在经期时发作比较频繁，妊娠时甚至可以发作停止，分娩后又再次发作这样的情况，在更年期后很多病人会逐渐减轻或消失； 3、药物因素：如口服避孕药，血管扩张剂、硝酸甘油等可能会诱发偏头痛； 4、饮食因素：如经常食用奶酪、巧克力，还有刺激性食物，或抽烟喝酒的人更容易患头痛； 5、其它因素：如情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、气候变化都可能诱发偏头痛。

老年痴呆在医学上又被称作阿尔茨海默病，目前确切发病原因还不清楚，但有下列特点的人患病率比较高： 1、老年人尤其是女性老人； 2、有老年痴呆阳性家族史的人； 3、在检查时发现人有ApoΕε4的等位基因携带者； 4、受教育年限比较短，文化程度比较低的人； 5、有头部外伤史的人，由于心脑血管病危险因素如高血压、高血脂或既往有脑血管疾病的人，化验时发现有同型半胱氨酸高或有糖尿病的患者，有抑郁症病史的患者，这些都是容易得老年痴呆的人群； 6、有人长期过量饮酒，这样的病人也是痴呆容易发生的人群。

急性脊髓炎一般是指各种感染后引起的自身免疫反应导致的脊髓横贯性炎症性改变，把这种脊髓炎称作急性横贯性脊髓炎，也是临床上最常见的一种脊髓炎，预后要取决于急性脊髓炎损害的程度，还有病变范围以及并发症情况。如果没有出现严重并发症，患者一般在3-6个月可以基本恢复，但如果病人是完全性截瘫，而且到了6个月以后肌电图改变仍然是失神经改变，核磁共振检查会显示髓内有广泛信号改变，而且病变范围会累及脊髓多个节段，病变又比较弥漫，这样病人就会预后不良。 另外急性脊髓炎之后常常会合并泌尿系感染、压疮、肺部感染，如果有了合并症，会影响患者恢复，会遗留后遗症。比较危重的情况是有急性上升性脊髓炎，还有高颈段脊髓炎，预后会很差，短期内可以引起呼吸循环衰竭。

大腿外侧一块麻木发凉在临床上比较常见，称为股外侧皮神经炎。股外侧皮神经是纯感觉神经，所以称为单神经病，股外侧皮神经负责的范围恰好是大腿外侧，有手掌大小的面积。大腿外侧感觉异常可以表现为麻木或像蚂蚁爬的感觉，叫蚁走感。医生检查时会发现区域会有感觉减退甚至消失，但是仔细检查肌肉没有萎缩，没有其它改变，原因是神经局部受到压迫，如妊娠胎儿、过度肥胖导致脏器压迫。 外伤血肿压迫、盆腔骨折、腹膜后肿瘤压迫、酒精中毒，都会对神经造成损害，出现麻木、发凉。此外糖尿病的病人也可能会出现单神经病变，出现股外侧皮神经损害，部分患者也可能有家族遗传倾向。