薛嘉虹

患者得了急性心肌梗死以后，其实心脏已经有部分坏死了，原则上整个生命中都属于危险期，都会出现不可预测的事件，如出现突发心功能不全、心律失常、猝死等。对于急性心肌梗死早期，最主要的危险期又分几个阶段，具体如下： 1、发病的24小时之内是危险期； 2、其次一周之内也是危险期。 如果病人能平稳度过第一周，没有出现心功能不全，后续的半年、一年之内需要到医院进行随访监测来了解心律失常的情况以及心功能的状态。原则上心肌梗死以后需要终身服用抗血小板聚集、稳定斑块的药物，患者一生都应该处于警觉的状态。

扩张性心肌病是临床上心功能不全、心衰最常见的病因之一。扩张性心肌病的机制目前还未明确，有的是病毒性心肌炎延展造成的，也有可能是特发性的。总之其最终结果是心脏扩大、EF值降低。正常EF值是0.5以上，扩张性心肌病患者的EF值可能要低于0.5。病人的临床表现是心衰，如会有呼吸困难、气短，刚开始表现是劳力性呼吸困难，稍微运动较快就觉得气短。逐步发展，病人会出现休息状态下的气短，坐位没有明显气短，但平卧就出现气短，叫做夜间阵发性呼吸困难。再严重病人坐位都可能出现气短的症状。这种病人因为预后不好，远期生存率比较低，五年的生存率只有50%以上。所以扩张性心肌病要得到重视，需要正规就诊和长期用药。

做颈动脉超声的时候发现颈动脉上有斑块，有的是软斑，有的是硬斑，这能间接反映其它部位的血管有没有狭窄、斑块的情况。如果有颈动脉斑块，提示病人动脉已经有一定程度的硬化，建议病人要长期服用他汀，即降脂类的药来稳定斑块，甚至可以吃阿司匹林类药物抑制血小板的聚集、防止血栓形成。 对于部分特别大的斑块导致血管腔狭窄超过50%以上，建议进一步做颈动脉的CTA或者颈动脉血管的造影来明确狭窄的严重情况。如果真的是颈动脉狭窄超过50%以上，根据症状酌情考虑是否需要进行支架治疗。

安装起搏器的时间主要与手术过程、病人身体状态、医师手术熟练程度、对起搏器的位置要求等有密切关系。如果要做双腔起搏器，熟练的术者可能半个多小时即可完成，一般术者一个半小时左右可以结束。 如果要求很精准，如希浦系统起搏，手术时间较长，熟练后一般两小时可以完成。单腔起搏器的时间可能更短，一般一个小时左右即可完成。当然还有部分特殊的病人，如病人的年龄较大，发生心肌纤维化，可能起搏电极放到任何位置的起搏阈值都不太好，就可能会耽搁手术，时间可能会较长。

起搏器植入以后可以取出来。心脏起搏器植入的方法一般是在皮下做囊袋，然后把起搏器，主要指的是电池放到皮下囊袋里。起搏器的质保时间就是电池的使用时间，一般是六年左右，起搏器电池耗竭后就需要更换电池。在目前的技术层面上，电池还不能进行充电，需要更换电池，需要把皮肤切开进到皮下囊袋里把起搏器取出来。 当然起搏器还包括起搏电极，起搏电极植入以后，只要位置、起搏阈值合适就没必要取出来，因为它连接着心腔。当然，如果起搏位置、阈值不好，或是起搏器电极有感染的时候需要拔除电极，这些都可以通过相应的办法取出来。

安装起搏器以后可以和正常人一样正常生活，所以要放松心情，不要太紧张。当然也有特殊要注意的情况，如在起搏器安装侧要避免大幅度运动，如手上举或者大幅度运动，会影响电极而出现电极脱位。 安装心脏起搏器后还要注意远离磁场环境，如微波炉等，当然目前的也有抗核磁起搏器。安装心脏起搏器以后，要观察自己的伤口，洗澡时不要在伤口周围使劲揉搓，以免出现皮肤破溃。还要定期到医院做起搏器的程控检查，了解心脏起搏器是否正常工作。

装上心脏起搏器可以干体力活。一般的体力活都可以，比如家务活，但是不建议搬特别重的东西，主要是害怕过度用力，还有幅度比较大的动作牵拉电极导致电极的微脱位，影响起搏器的功能。 一般的活动都推荐，主要是不提倡特别重的体力活动，不能大幅度运动，比如打网球、打羽毛球等活动。起搏器安装之后，像跑步这种锻炼是提倡的，无论是慢跑还是快跑都没有影响。

装完心脏起搏器出现血压增高，从本质上来说两者无关。首先可能是病人本来因为心跳慢、心输出量低导致血压偏低，装完起搏器后心功能改善，导致血压增高。其次是装完起搏器，病人处于焦虑状态，睡眠不好，可能会造成血压偏高。 从本质上来说，装完起搏器不一定会造成高血压。如果病人持续血压增高，建议去医院了解是不是原发性高血压，再进行合理的降血压治疗。总之，安装起搏器后出现高血压的情况需要全面权衡，不一定有关系，有可能是术前高血压的延续，也有可能是出现了新的血压增高。