薛兰德

牙龈增生需看增生原因，如果是炎症性增生，通过彻底的治疗，基础治疗后有自己消除的可能性，如果是实质性增生，比如药物性增生或者形成牙龈瘤，通过基础治疗是不能完全消除。通过基础治疗后不能消除的情况下，需要通过手术治疗，有些炎症性增生，通过基础治疗炎症消退以后，有的会变小，看起来正常，从该意义上说，炎症性增生通过治疗可以自行消除。如果不治疗，能否自行消除不可确定，因为不治疗，导致炎症的原因不能消除，应该不会自行消除，如果导致炎症的原因有消除可能，也有自行消除的可能。

牙龈增生通常情况下，如果年轻人或者身体状况比较健康，这种手术是门诊的非常小的手术，没有住院的必要。但如果是特殊的病人，比如老年病人或者有其它全身病的病人，需要住院。通常情况下如果全身状况健康，如果年龄不特别大，或身体有特殊情况，一般情况下门诊即可完成，不需要住院治疗。如果病人缺少自理能力，这种手术可能需要住院，手术后因为还需要术后护理，包括口腔清洁等。

牙龈的增生原因很多，药物性增生为比较常见的原因。常见的引起药物性增生的药物，过去为治疗癫痫的苯妥英钠，现在随着高血压人群的增多，治疗高血压的钙离子拮抗剂使用引起的牙龈增生越来越多，器官移植使用抗排异的药物引起牙龈增生，为药物性牙龈增生。药物是引起牙龈增生的很重要的因素，同时慢性牙周炎炎症性反应也加重药物性增生的程度，临床上遇到药物性增生的病人，首先要做牙周炎的治疗，炎症消退后，增生的程度会明显减轻，如果是真正的增生，消退以后也不会完全消失。如果影响到咬合或者功能，就采取手术的方法把牙龈做整形切除一部分，如果药物可以调换，不影响其它的治疗，可调换药物，但如果是调换药物有困难就不必调换，通过保持口腔卫生，必要时做小牙龈整形手术即可解决。

牙龈增生不需要吃药，牙龈增生首先要到医院让医生明确增生的原因，如果是炎症性增生，通常情况下需要做牙周的基础治疗，即菌斑控制、洁治、刮治等。如果这些治疗不能消除，需要做小牙龈手术。如果增生是药物性增生，看引起增生的药物有没有调整的可能，如果不能调整，就需要通过常规的牙周治疗，然后做牙周手术达到恢复牙龈形态正常的目的。如果想靠吃药消除牙龈增生，不可能做到。牙龈增生不可能通过吃药解决，通常情况下需要按常规来做牙周的基础治疗，必要时配合手术治疗达到目的。

健康的牙龈探诊不应该出血，出血表示是炎症状态，通常牙周检查就是用牙周探针探诊，通常用20g的力量用牙周探针探到龈沟的底，检查探诊的深度，同时观察龈沟有没有出血。健康的牙龈一般不出血，出血就表示有炎症，衡量探诊出血有两个指数，一般一个是定性指标，就是探诊出血指数BOP，另一个就是更精确的定量指标，就是探诊龈沟出血指数。龈沟出血指数就是健康的牙龈探诊以后龈沟不出血，如果有炎症会有出血，健康标记为0或1。如果探诊以后有点状的出血标记为2，如果探针以后有线状的出血标记为3，如果探诊以后血溢满龈沟标记为4，如果有自发出血的倾向标记为5，通过数字表示出血程度的轻重，表示牙龈炎症的轻重，即探诊出血指数的意义。

牙龈增生的手术本身无风险，凡是手术，一定要考虑到全身因素的风险，比如血压、血糖、心脏等问题，如果有高血压、糖尿病，都存在着一些手术风险，这是通用的手术风险，不是单指牙龈手术的风险。凡是手术一般都需要麻醉，就有麻醉风险的存在，包括麻药过敏或者麻药引起其它反应。所以牙龈手术的风险，主要为全身疾病的风险，牙龈增生手术无大的风险。手术设计也要考虑到对于牙龈的形态，包括牙龈的角化龈的宽度等，要达到比较好的设计，切除的牙龈要保留足够的附着龈宽度，对预后较好，可防止牙龈退缩，防止出现的风险，其它基本没有风险。

牙龈增生切除能否复发需根据牙龈增生的原因而定，如果是炎症性增生，切除以后消除导致炎症的病因，即不会复发。如果药物性增生，调换药物后，不再服用导致牙龈增生的药物，可以避免复发。但是如果药物没有调换，再次出现增生的可能性较大。若炎症性的增生或者口腔卫生保持不好，也有出现再复发的可能性。因为普通牙周病来说，需要长期维护保持的疾病，所以牙周的问题如果没有良好的维护习惯和保持，都会复发，所以牙龈增生也不例外。尽量做到减少复发的可能性： 1、保持良好的口腔卫生，要定期做口腔检查要做牙周病的维护； 2、防止引起增生的药物因素，能调换就调换，如果调换可能会影响全身健康就不调换，通过牙周的维护和正常治疗防止复发。如果出现复发仍然可以继续治疗，不会比原来更严重。

牙龈移植没有系统性的风险，最坏的结果就是达不到效果，但是不会更差，主要的风险就是移植后移植的部分没有成活，即没有达到效果。 移植以后没有达到设计的效果，覆盖的部分没有达到理想状态，但是也不会变的更坏。所以只有效果不理想的风险，没有更不好的风险，出现感染等风险的几率非常低，因为牙龈的抗感染能力很强，再生能力也非常强，这一点基本无太大风险。 当然作为手术，全身系统性的风险和其它都一样，如需要麻醉，对凝血及全身健康的状况控制，如果全身健康状况不佳，风险存在和其它手术一样，牙龈移植本身手术风险很小。

牙龈增生主要表现即牙齿变大，看起来牙龈肥大。肥大要和牙龈的肿大相区别，肿是急性炎症的反应，通过炎症消退后会减小，牙龈增生是炎症消以后，仍然不能完全消失，增生的原因可为炎症性的增生，亦可是药物性的增生。 比如高血压的病人，长期服用地平类药物，可导致牙龈增生，增生和炎症性的肿大不同是看起来红肿轻，质地没那么脆，相对较韧，炎症消退以后也不会减小，这就是增生的表现。

牙龈移植的适应症，从牙龈移植的目的分析： 1、牙龈缺失需要做移植，通常情况下牙龈退缩导致根面覆盖减少，通过牙龈的移植来覆盖根面，达到美观的效果； 2、对牙龈的结构进行改良，如果角化的原因较少，易引起牙龈潜在的退缩风险，通过移植角化的牙龈增加角化牙龈的宽度，可以防止牙龈退缩； 3、现在种植牙越来越多，种植的过程中牙龈覆盖不够的部位，需要做牙龈的移植，在种植的过程中角化牙龈不足，种植以后可能出现牙龈退缩的风险，有时会做角化牙龈的移植，这也是牙龈移植的适应症。对于牙龈退缩，这个适应症还有更详细的要求，比如米勒Ⅱ度、米勒Ⅰ度牙龈退缩，通过牙龈移植能取得比较好的效果，米勒Ⅲ度以上的移植的效果比较差，米勒Ⅳ度不适合移植，所以对于牙龈移植要具体情况具体分析，根据不同的需求选择适应症。