蔡鸣

深覆颌指的是深覆(牙合)，牙齿深覆(牙合)是指上、下牙齿咬合的时候，垂直距离过短，有必要矫正。当有牙齿深覆(牙合)的时候，牙齿上下咬合，下(牙合)的牙齿可能会完全消失在视线中，即咬合得非常深。在判断异常、正常咬合的前提下，需要知道的正常咬(牙合)、覆(牙合)。根据口腔医学临床诊断标准，如果正常的覆(牙合)是上牙垂直盖到下牙牙冠的3mm左右，则认为这种牙齿咬合的方向和力度为正常，符合生理功能。反之，如果牙齿咬合是深覆(牙合)的病理咬合状态，通常会导致咬合力过大，甚至会引起牙齿周围支持组织，即牙周创伤性疾病，长期以往，可能导致牙齿牙槽的骨吸收，甚至是牙齿松动。对于深覆(牙合)的牙齿，从牙齿健康、牙周健康的角度来说，需要进行矫正治疗，以正畸治疗为主，对于颌骨发育畸形导致的深覆(牙合)，有时候需要配合正颌手术，进行正颌、正畸的联合治疗。

唇腭裂手术本身包括多种术式，因此确定手术费用时，首先需明确患者需采用的术式，主要如下： 1、对于唇裂一期的修复，通常于患儿出生后3-6个月实施，其费用约为15000元； 2、对于腭裂的修复，应明确腭裂的具体程度。因为部分患者伴有轻度腭裂，亦有部分患者伴有较为严重的完全性腭裂，甚至双侧腭裂，其手术费用通常约为10000-20000元； 3、随着患儿年龄的增加，可涉及到不同术式，比如约9-11岁的患儿进行牙槽突裂的修复，通常需要于患儿身体上取少量骨松质，对牙槽骨的完整性进行恢复，其手术费用约为20000元，根据修复的类型，以及所用的材料不同，手术费用可出现一定的差异； 4、待患者长大以后，如果患者合并颌骨发育畸形，则可能需要进行矫正颌骨畸形的正颌手术，且费用比较高昂，因为此术式通常涉及牙齿的矫正，以及颌骨的截骨手术，目前的价位约为80000-100000元； 5、对于部分患儿长大之后，所继发的鼻子、嘴唇的畸形，其手术费用通常需10000-30000元不等。

唇腭裂综合序列治疗为多学科的综合治疗，其中以外科为主，包括口腔颌面外科医生、整形外科医生进行手术的修复，同时亦涉及口腔修复科、口腔正畸科、儿童口腔科、麻醉科、小儿科，以及心理医生、语音治疗师、医疗社会工作者等一系列地多学科的团队协作，使唇腭裂患儿自从婴幼儿开始，分别到青春期、成人，甚至踏入社会以后，其整个临床表现及心理状态的调整由多学科协同完成。唇腭裂综合序列治疗为综合性问题，序列代表多医生、多学科的治疗，具有一定严格的顺序，具体如下： 1、通常患者出生以后，需要进行手术的干预； 2、待患儿成长至幼儿期，则应进行功能的矫正，比如语音治疗师对4-5岁的腭裂患者进行发音训练； 3、口腔正畸医生待患儿的牙齿长出，且不整齐，需对其进行牙齿的矫正治疗； 4、患儿踏入社会、学校后，需要由心理治疗师进行心理的辅助治疗。因此，唇腭裂综合序列治疗为多学科，且需要团队协作的有序治疗。

颌骨疼痛能否自愈，取决于颌骨疼痛原因，主要情况如下：1、颌骨疼痛常见于颞颌关节疼痛，即在张口或进食时关节区域产生疼痛。如果是长期、反复用力咀嚼硬物导致，可通过休息和改变食物性状自行缓解；2、如果由牙齿发炎引起，如龋齿、牙周炎或根尖周炎等，有时也能自行缓解。当龋齿蛀到牙神经引起神经症状，会导致剧烈疼痛，但当牙神经已经完全坏死，牙齿失去神经支配，疼痛通常能自愈，但牙齿病变并没有改善；3、对于其它炎症性疾病，如颌骨骨髓炎、智齿冠周炎等导致的疼痛，如果患者抵抗力够好，也能自己康复。但是如果病灶没有被去除，疼痛可能会反复出现并迁延不愈；4、对于颌骨本身病变，如颌骨囊肿继发感染甚至颌骨肿瘤引起的疼痛，通常是慢性、可轻可重、反复的疼痛，因此需通过正确治疗才能缓解和治愈。

咬合痛常见于以下原因：1、炎症：当不咬合时不疼痛，说明牙齿本身可能不存在受激惹的状态。当牙齿咬合时，牙齿发生疼痛，一般提示疼痛部位的牙齿有炎症，炎症更多来自于牙根，即牙根发炎，进行咬合接触时力会传导到牙根炎症区域，从而导致咬合痛的发生。牙根发炎的原因常见于蛀牙，或者是牙齿感染性疾病，感染沿着牙神经一直扩散到牙根周围，导致根尖周炎；2、牙齿隐裂：是指牙齿受到不正当的外力，导致牙体组织轻微裂开。此种裂开用肉眼无法看见，但是咬合时裂隙会增加，内部神经会受到激惹，因此隐裂也是咬合痛常见的原因之一。对于上述疾病，都需要患者及时去口腔科或者牙体牙髓科，进行检查和治疗评估。

下颌下牙发育过度，通常于临床上可以非常直观的，从患者的面型与咬合关系中得到结果。下颌下牙发育过度患者应进行的检查如下： 1、临床检查：首先对患者的面型进行判断，下颌发育过度患者通常表现出下巴过长、面中部凹陷，以及月牙脸的脸型。其次，需要患者张口，以查看其牙齿咬合关系。下牙发育过度、下颌前突的患者通常表现为反颌，即被称为地包的咬合畸形，患者的下牙突于上牙前方； 2、临床检查以外，较为重要的检查为辅助检查，而临床上较为常用的辅助检查为头颅定位侧位片。通过拍摄片子，可以定量地分析下颌发育过度由于牙齿本身排列的问题，还是由于颌骨发育不协调的问题导致。通过头颅的定位侧位片，以及投影测量分析，可以非常有效地进行诊断的建立。部分下颌发育过度患者亦可以拍摄面部CT，通过CT可以在三维方向上判断患者的整个下颌、上颌，以及牙齿的位置关系是否发生错乱。

顾名思义，无牙颌指没有牙齿的颌骨，通常于临床上常见于老年人。由于各种原因导致全口牙齿的缺失，被称为无牙颌，较直观的临床表现为患者的整个嘴唇，其丰满度严重不足，即俗称的瘪嘴老太太，或者老先生的面相。患者张开嘴巴后，可以发现其口腔内部无牙齿。无牙颌的常见病因如下： 1、长期伴有严重牙周疾病可导致牙齿逐颗脱落，最终患者的牙齿可全部缺失； 2、少数情况下，先天性原因亦导致无牙颌，即各种原因导致恒牙的发育缺失。患者可能于年轻的时候即表现出牙齿的缺损，需要通过影像学检查判断其骨骼中是否含有牙胚。如果不存在牙胚，患者仅可选择种植、骨增量等方法进行治疗。较为常见的无牙颌老年患者通常需要制作假牙，最简单、有效的假牙为全口活动的可摘义齿。部分要求比较高，且颌骨条件较佳的无牙颌患者亦可以通过种植治疗进行修复。与全口活动的假牙相比，种植治疗的优势在于种植牙的牢固度、舒适度较佳，并且对于患者的咀嚼功能的恢复非常有效。

颌骨一高一低，通常于临床上称之为偏(牙合)畸形。正常人应该为对称的脸型，而偏(牙合)，或者颌骨有高低的患者通常需要进行详细的检查，包括脸型、软组织，以及硬组织的检查。临床检查过程中，首先需要对患者的面型进行判断。对于偏(牙合)畸形患者，可以较为直观地发现其脸型不对称，此时切勿忽视辅助检查，患者前往医院就诊之后，需要拍摄面部的影像学图片，包括头颅的正位片，必要时需要拍摄CT，从三维方向上判断导致患者出现偏(牙合)畸形的原因，而通常比较常见的原因为两侧颌骨的生长发育过程中产生不协调。 部分患者亦可能由于颞下颌关节发生功能紊乱导致偏(牙合)畸形，关节功能的长期紊乱可影响面部骨骼的发育，此类患者需要进行临床检查，并结合辅助检查进行确诊，诊断明确以后，可以根据诊断结果建立治疗方案。骨骼发育不对称导致偏(牙合)畸形的患者于青春期结束，颌骨发育停止以后，进行骨骼手术即可。

唇腭裂患者经手术治疗以后，会遗留手术痕迹，即俗称的瘢痕。瘢痕亦为所有唇腭裂患儿的家庭成员，以及其本人较为关心的问题。因为对于唇腭裂患者而言，手术治疗完成以后，唇腭裂的裂隙即可被修复，但是术后遗留的痕迹可严重影响患者的容貌，甚至患者的内心，并且可影响患者的社交，以及患者踏入工作以后的整个心理状态。 目前对于瘢痕，无任何办法可以将之消除，市面上有部分方法，或者产品声称可将瘢痕祛除均无科学依据。患者术后仅可通过手术修复、辅助用药，甚至于激光等手段对瘢痕进行整复。整复的内在含义指使瘢痕变得更细、更淡、更美观，但是无任何办法可以将手术修复以后遗留的瘢痕消除。因此，唇腭裂患儿就诊时，医生一定要与患儿的家属说明术后瘢痕无法消除的问题，使患者接受治疗前即有心理预期，同时亦需要告知患者不能相信夸大、虚假的宣传，因为唇腭裂患者行手术治疗，所遗留的瘢痕可以祛除并不真实。

先天性唇腭裂为常见的颌面部的出生缺陷、畸形。通常情况下，先天性唇腭裂患儿的临床表现为出生之后，即伴有嘴唇与腭部的开裂。 手术为治疗先天性唇腭裂的唯一有效方法，通常情况下，唇腭裂患儿需要于特定的年龄进行特定的治疗，主要包括如下： 1、兔唇患儿，即上唇开裂的患儿，一般需要于出生后3-6个月进行手术，将裂开的嘴唇进行缝合； 2、腭裂患儿目前需要于出生后12-18个月进行手术缝合； 3、患儿长大以后，并不代表治疗的结束，因为患儿可出现一系列的口腔问题，包括容貌改变，以及发音、咀嚼、咬合等功能问题。 因此，唇腭裂患儿于一期手术完成之后，其整个生命周期中均需要对部分问题进行特别的治疗，比如患儿需要进行发音训练、牙齿矫正，以及嘴唇疤痕的修复等治疗。 唇腭裂出现之后，通过以外科医生为主的多学科的序列治疗，方可能够使此疾病的治疗得到较为理想的效果。