蔡鸣

下颌下牙发育过度，通常于临床上可以非常直观的，从患者的面型与咬合关系中得到结果。下颌下牙发育过度患者应进行的检查如下： 1、临床检查：首先对患者的面型进行判断，下颌发育过度患者通常表现出下巴过长、面中部凹陷，以及月牙脸的脸型。其次，需要患者张口，以查看其牙齿咬合关系。下牙发育过度、下颌前突的患者通常表现为反颌，即被称为地包的咬合畸形，患者的下牙突于上牙前方； 2、临床检查以外，较为重要的检查为辅助检查，而临床上较为常用的辅助检查为头颅定位侧位片。通过拍摄片子，可以定量地分析下颌发育过度由于牙齿本身排列的问题，还是由于颌骨发育不协调的问题导致。通过头颅的定位侧位片，以及投影测量分析，可以非常有效地进行诊断的建立。部分下颌发育过度患者亦可以拍摄面部CT，通过CT可以在三维方向上判断患者的整个下颌、上颌，以及牙齿的位置关系是否发生错乱。

下颌角为面部轮廓上较为重要的解剖标志。从面部观察，下颌角位于双侧咬肌下缘的突出位置，并构成面部轮廓的标志点。 所谓的下颌角外翻，通常指下颌面部过宽或过方，临床上均称之为宽脸、方脸，或者国字脸。下颌角外翻并不属于一种疾病，仅属于骨骼发育较佳、较宽。 对于目前社会当中流行的审美观念而言，过宽的下颌角不够美观。因此，下颌角外翻或方脸患者要求将过宽的脸进行矫正，通常能够接受到的治疗，即将发育过度的下颌角进行切除。 切除的方法为于影像学的基础上，对颌骨进行设计，将外翻、过方、过于强壮的下颌角进行切除，使得下颌角轮廓的形态变成柔和、顺滑的曲线，即将国字脸变为圆脸，或者鹅蛋脸，甚至于尖脸。为目前轮廓整形方面较为常用的术式。

深覆颌指的是深覆(牙合)，牙齿深覆(牙合)是指上、下牙齿咬合的时候，垂直距离过短，有必要矫正。当有牙齿深覆(牙合)的时候，牙齿上下咬合，下(牙合)的牙齿可能会完全消失在视线中，即咬合得非常深。在判断异常、正常咬合的前提下，需要知道的正常咬(牙合)、覆(牙合)。根据口腔医学临床诊断标准，如果正常的覆(牙合)是上牙垂直盖到下牙牙冠的3mm左右，则认为这种牙齿咬合的方向和力度为正常，符合生理功能。反之，如果牙齿咬合是深覆(牙合)的病理咬合状态，通常会导致咬合力过大，甚至会引起牙齿周围支持组织，即牙周创伤性疾病，长期以往，可能导致牙齿牙槽的骨吸收，甚至是牙齿松动。对于深覆(牙合)的牙齿，从牙齿健康、牙周健康的角度来说，需要进行矫正治疗，以正畸治疗为主，对于颌骨发育畸形导致的深覆(牙合)，有时候需要配合正颌手术，进行正颌、正畸的联合治疗。

颌骨一高一低，通常于临床上称之为偏(牙合)畸形。正常人应该为对称的脸型，而偏(牙合)，或者颌骨有高低的患者通常需要进行详细的检查，包括脸型、软组织，以及硬组织的检查。临床检查过程中，首先需要对患者的面型进行判断。对于偏(牙合)畸形患者，可以较为直观地发现其脸型不对称，此时切勿忽视辅助检查，患者前往医院就诊之后，需要拍摄面部的影像学图片，包括头颅的正位片，必要时需要拍摄CT，从三维方向上判断导致患者出现偏(牙合)畸形的原因，而通常比较常见的原因为两侧颌骨的生长发育过程中产生不协调。 部分患者亦可能由于颞下颌关节发生功能紊乱导致偏(牙合)畸形，关节功能的长期紊乱可影响面部骨骼的发育，此类患者需要进行临床检查，并结合辅助检查进行确诊，诊断明确以后，可以根据诊断结果建立治疗方案。骨骼发育不对称导致偏(牙合)畸形的患者于青春期结束，颌骨发育停止以后，进行骨骼手术即可。

顾名思义，下颌前突指下巴骨向前过度生长，于临床上可以较为直观地自患者本身的面型得到诊断。下颌前突患者通常表现为下巴过长、下巴过于前突，或者前伸，同时下颌前突患者往往伴有面中部凹陷，如鼻旁凹陷、瘪嘴、月亮脸、鞋拔子脸等症状。下颌前突通常均为颌骨发育不协调所导致的一种临床症状，临床上通过患者的脸型或主诉，可以较为直观地得到诊断。 对于下颌前突的临床表现，患者需要进行临床检查及影像学检查，以明确诊断，并根据明确的诊断结果对症治疗，比如对过于前突、发育过度的下颌骨进行颌骨截骨手术，将颌骨后退，使颌骨重置于正常的位置。伴有上颌发育不足的患者，不仅应进行下颌前突手术，同时需要配合上颌前移，使瘪嘴等症状得到比较明显的改善。因此，下颌前突患者需要判明自身是否伴有上颌后缩，方可得到最终的治疗。

颌骨疼痛能否自愈，取决于颌骨疼痛原因，主要情况如下：1、颌骨疼痛常见于颞颌关节疼痛，即在张口或进食时关节区域产生疼痛。如果是长期、反复用力咀嚼硬物导致，可通过休息和改变食物性状自行缓解；2、如果由牙齿发炎引起，如龋齿、牙周炎或根尖周炎等，有时也能自行缓解。当龋齿蛀到牙神经引起神经症状，会导致剧烈疼痛，但当牙神经已经完全坏死，牙齿失去神经支配，疼痛通常能自愈，但牙齿病变并没有改善；3、对于其它炎症性疾病，如颌骨骨髓炎、智齿冠周炎等导致的疼痛，如果患者抵抗力够好，也能自己康复。但是如果病灶没有被去除，疼痛可能会反复出现并迁延不愈；4、对于颌骨本身病变，如颌骨囊肿继发感染甚至颌骨肿瘤引起的疼痛，通常是慢性、可轻可重、反复的疼痛，因此需通过正确治疗才能缓解和治愈。

唇腭裂综合序列治疗为多学科的综合治疗，其中以外科为主，包括口腔颌面外科医生、整形外科医生进行手术的修复，同时亦涉及口腔修复科、口腔正畸科、儿童口腔科、麻醉科、小儿科，以及心理医生、语音治疗师、医疗社会工作者等一系列地多学科的团队协作，使唇腭裂患儿自从婴幼儿开始，分别到青春期、成人，甚至踏入社会以后，其整个临床表现及心理状态的调整由多学科协同完成。唇腭裂综合序列治疗为综合性问题，序列代表多医生、多学科的治疗，具有一定严格的顺序，具体如下： 1、通常患者出生以后，需要进行手术的干预； 2、待患儿成长至幼儿期，则应进行功能的矫正，比如语音治疗师对4-5岁的腭裂患者进行发音训练； 3、口腔正畸医生待患儿的牙齿长出，且不整齐，需对其进行牙齿的矫正治疗； 4、患儿踏入社会、学校后，需要由心理治疗师进行心理的辅助治疗。因此，唇腭裂综合序列治疗为多学科，且需要团队协作的有序治疗。

下颌门牙牙龈萎缩常见于牙周病，通常随着年龄增加，牙龈组织会逐渐发生萎缩病变，此时需要及时就医治疗。牙周疾病导致的牙龈萎缩，一般是牙周卫生较差，出现牙结石、牙龈发炎、牙龈退缩、牙根暴露甚至牙齿松动等，此时需牙周科医生及时治疗，较为有效、初步的治疗方式是口腔洁治，即洗牙。通过超声波将下颌门牙牙龈周围的牙结石清理，将脏东西全部清理后，可以有效防止牙周炎病变进展，从而可使牙龈退缩停止，再进行牙周治疗。如果牙龈退缩已导致牙根暴露甚至牙齿松动，此时需做牙龈的再附着，使清洁牙齿周围牙龈能覆盖牙颈部。通过做牙周手术，包括牙龈移植，或牙周、牙槽骨的骨增量手术等，才能有效治疗下颌门牙的牙龈萎缩。

颞下颌关节移位患者通常表现为整个面部的不对称，因为在面部，颞颌关节呈一左一右的对称形式存在，并且均为下颌骨的一部分。颞颌关节不对称患者，首先需要判断颞下颌关节移位由于关节本身的结构发生改变导致，还是由于关节出现异物，如软骨瘤等良性肿瘤导致。颞下颌关节移位导致面部不对称的治疗方法如下： 1、如果患者的面部出现不对称，其生长发育亦停止，通过评估后，即可以进行相对应的颌骨整形手术，例如患者的下巴向左侧歪，可以通过颌骨整形将下巴矫正； 2、如果颞颌关节出现肿瘤，则可能患者于临床上较为常见的表现为已经度过青春期，例如其年龄已经20岁，但患者的面部仍出现渐进性偏斜，需要将关节上生长的肿物切除，方可达到治疗的目的。因此，颞颌关节错位患者首先需要明确自身病因，进而对症下药，对于不同的原因导致的颞颌关节错位，采取不同的治疗方法。患者通常均需要对颌骨畸形进行颌骨整形手术，方可达到面部对称的目的。

唇腭裂患者经手术治疗以后，会遗留手术痕迹，即俗称的瘢痕。瘢痕亦为所有唇腭裂患儿的家庭成员，以及其本人较为关心的问题。因为对于唇腭裂患者而言，手术治疗完成以后，唇腭裂的裂隙即可被修复，但是术后遗留的痕迹可严重影响患者的容貌，甚至患者的内心，并且可影响患者的社交，以及患者踏入工作以后的整个心理状态。 目前对于瘢痕，无任何办法可以将之消除，市面上有部分方法，或者产品声称可将瘢痕祛除均无科学依据。患者术后仅可通过手术修复、辅助用药，甚至于激光等手段对瘢痕进行整复。整复的内在含义指使瘢痕变得更细、更淡、更美观，但是无任何办法可以将手术修复以后遗留的瘢痕消除。因此，唇腭裂患儿就诊时，医生一定要与患儿的家属说明术后瘢痕无法消除的问题，使患者接受治疗前即有心理预期，同时亦需要告知患者不能相信夸大、虚假的宣传，因为唇腭裂患者行手术治疗，所遗留的瘢痕可以祛除并不真实。