蔡芝芳

丙肝起病比较隐匿，好多病人没有临床症状，大部分病人通过体检查出。如果有症状，临床上分为急性丙肝和慢性丙肝。输血以后2-6周患肝炎，一般都是急性肝炎，表现是消化道症状，严重患者可以有黄疸，但是急性肝炎转成慢性化几率比较高，可以达到80%左右，所以急性肝炎比较容易识别。临床上绝大多数是慢性丙型肝炎，没有多少临床症状，有病人有乏困或者轻度消化道症状即有时候食欲不好、两季肋部疼痛，右上腹隐痛等。所以做体检时候检查出血液中丙肝病毒标志物阳性，再结合肝功能异常，一般可以诊断丙型肝炎。

目前丙肝治愈率已经是几十年来最高，现在治疗丙肝的药物叫直接抗病毒药，可以把丙肝治愈率提高到95%以上，所以得丙肝以后完全不必要恐惧。直接抗病毒药，有国产药物也有进口药物，所以要根据情况结合基因分型进行选择。 丙肝一般分6个基因型，国内有三型丙肝，尤其注射毒品所患三型丙肝比较难治，所以根据基因型选药，针对性会好。除把基因型搞清楚以外，病人有没有纤维化、肝硬化，因为有纤维化、肝硬化时，要考虑抗病毒药物选择角度和疗程上的差别。

经过多年探索，丙型肝炎追求治愈疾病同时，需让患者思想上不要紧张，饮食上注意要吃高维生素、高蛋白质饮食，以及不要饮酒，不要吃太多高热量食物，肥胖容易造成脂肪肝，对病情有影响。目前丙肝治疗最好方案是抗病毒治疗，抗病毒治疗丙肝是最关键治愈性措施。 治疗前要对病人进行评估，查患者病毒复制情况、丙肝病毒基因分型、肝脏生化学检查，以及进行影像学检查，评估有没有肝纤维化或者肝硬化表现，做出评估以后选抗病毒药，根据各方面综合选择，比如抗丙肝病毒药，目前多称为直接抗病毒药，包括蛋白酶抑制剂和聚合酶抑制剂。肝功能损伤重的病人不能用蛋白酶抑制剂，故最好在病人诊断以后选择用药，到正规医疗机构、正规肝病治疗的地方，让专科医生做出合理选择。

丙肝传染主要有以下几个途径： 1、最常见输血及血制品传染，过去没有对献血源进行很好检测时候，70%以上丙肝是输血后肝炎。现在该途径已经杜绝，可以筛选献血源，但是现在还会有抗HCV阴性即丙肝抗体阴性供血源。临床还不能100%杜绝传染，尤其对于反复输血病人，不要滥用血制品； 2、皮肤黏膜损伤，带有病毒血液污染皮肤黏膜损伤可以传染，比如纹身、洁牙、包括扎耳朵孔、纹眉都可以传染，共用剃须刀、牙具也可以传播； 3、，目前比较常见传染途径是注射途径，比如吸毒，静脉药瘾人群消毒不好，不是一次性注射器头，都可以传染； 4、性途径，夫妻之间可以传染； 5、母婴传播途径，妈妈如果是丙肝患者，少部分可以传染孩子。

丙肝不像乙肝、甲肝有预防性疫苗，丙肝病毒在临床上变异性比较大，所以目前没有疫苗可以注射，丙肝预防实际上要对传播途径采取预防措施，包括以下： 1、加强血制品管理，不要滥用血制品； 2、到正规医疗机构就诊，使用一次性注射器或者消毒好的医疗器械； 3、不要纹身、打耳洞，比较容易从皮肤黏膜途径传播病毒； 4、如果夫妻一方有丙肝，不正确避孕就可以传播给另一方，所以夫妻之间可以用避孕套做防护措施。 丙肝治愈以后最关键是预防，目前最短疗程8-12周可以治愈丙肝。

麻疹病因很明确，是麻疹病毒，麻疹病毒唯一贮存宿主是人类，所以麻疹唯一传染源是麻疹患者。麻疹病毒属于副黏液病毒，传染性很强，如果没有抵抗力，没有得过麻疹，没有注射过麻疹疫苗，接触麻疹患者后可能90%-95%以上人群会发病。当然也有少数隐性感染，所以麻疹致病性很强。麻疹是病毒性急性呼吸道传染病，发病年龄是1-5岁，比如半岁以内小孩一般很少发病。 病毒传染性强，抵抗力很重要，半岁以内小孩都有从母体胎盘获得的IgE抗体，对麻疹有免疫力，所以半岁以内的小孩一般很少患麻疹，一般麻疹都是半岁以上到5岁小孩子比较多见，但是近些年成人患麻疹几率增高，因为免疫力逐渐下降，以后成人也可以患，但相对还是比儿童要少。

小孩得麻疹以后都先发烧，像感冒一样，好多人皮疹还没出来之前都像感冒，按照感冒治疗，吃消炎药，到第3-4天开始出皮疹，出皮疹以后好多家长以为是过敏，到医院就诊，因为麻疹皮疹一般不瘙痒。 麻疹皮疹出疹有顺序，可以鉴别，从耳后、发际、躯干、颜面、颈胸、躯干部再到四肢，而过敏皮疹发痒。过敏以后皮疹常是四肢多，躯干不是很多，关节部位多，而且血液嗜酸细胞计数会多，所以痒和不痒是麻疹跟过敏性皮疹的区别。

麻疹病毒是传染性很强病毒，如果没有获得免疫力，比如没有注射过麻疹疫苗，没有得过麻疹，体内没有麻疹病毒抗体IgE，接触麻疹病毒以后很容易传染。所以国内在60年代以前没有麻疹疫苗时候发病率相当高，60年代以后麻疹疫苗接种以后，麻疹发病率已经遏制住。国内和国际上都提出要消除麻疹，现在麻疹病毒传染性很强，打疫苗以后有免疫力，才不会传染。现在小孩接种疫苗是8-11个月时间，如果接种麻疹疫苗产生足够抗体，麻疹病毒传染性再强，也能预防住。所以麻疹可以传染，没有免疫力可以患麻疹。

麻疹是传染病，一般要求按呼吸道传染病进行隔离。麻疹传染性最强是发病前两天到出疹后五天，一般出皮疹两天以后传染性已经很低，退疹期全身症状基本消失，所以一般对麻疹的孩子，隔离期要隔离到出皮疹以后5天，一般没有并发症的小孩隔离5天。 有并发症，比如并发肺炎、喉炎或者脑炎的孩子隔离期要延长，延长到病后10天，对接触过患者的人群，比如在病房接触麻疹患者的健康人要医学观察三个礼拜左右，所以麻疹隔离期很明确，典型病例，没有并发症的患者隔离5天，有并发症的患者隔离期延长到出疹后10天，医学检验是三周。

半岁到5岁小孩得麻疹多见，麻疹发病前3-4天发烧为主，比如发烧、咳嗽、咽痛、流清鼻、打喷嚏、结膜炎、眼睛畏光、流泪等症状，可以出现麻疹口腔黏膜斑，上述均是早期表现。麻疹黏膜斑是早期诊断麻疹特征性皮疹，在口腔颊黏膜的面有白色皮疹。经过前驱期以后再发病人群，发烧到第3-4天叫出疹期。 出疹期病情进展到极期、高峰期，病人发烧比原先更厉害，可以到39-40℃，而且中毒症状也很重，病人可以有全身性不舒服，还可以有气短、心慌、恶心、呕吐、腹泻等症状。出皮疹顺序是从耳后、发际、然后到颜面、颈胸、四肢，出齐要3天左右时间，然后进入恢复期，3天左右皮疹可消退，消退以后留有色素沉着和脱屑。