蔡姿丽

儿童烧伤后出现恶心呕吐的原因如下： 1、烧伤后患儿有疼痛、害怕、紧张、焦虑等情绪，导致机体产生应激反应而引起恶心、呕吐，通常无需特殊处理，以止痛和安抚患儿为主； 2、烧伤程度较深或烧伤面积＞10%时，由于毛细血管通透性增加，血浆外渗，导致体内血容量减少，出现休克早期表现，包括胃肠道缺血缺氧而引起恶心、呕吐； 3、创伤、休克等情况会使肠道屏障功能受损，肠道细菌发生移位，诱发肠源性感染，从而导致患儿出现恶心、呕吐表现，严重者还会引起肠源性脓毒血症、脓毒性休克等，危及生命； 4、渗出物中的有毒物质和创面坏死组织的分解产物被吸收到血液中，或创面出现感染，可引起全身中毒反应，患儿也会出现恶心呕吐，甚至还会出现发热、嗜睡、谵妄等表现，情况非常严重，需由专业医生处理。

Ⅰ度烫伤为浅度烧伤，是烧烫伤最轻微的一种类型，只损伤到表皮角质层，皮肤病理改变为局部血管扩张、充血、渗出，主要表现为红斑，人体会感觉轻度红肿、热痛、感觉过敏、皮肤表面干燥、无水泡。 若小儿发生Ⅰ度烧烫伤，家长无需担心，可自行处理，常见如下： 1、首先让患儿脱离烫伤源，再将烧伤处放置在水龙头下冲洗，可起到降温止痛的作用，通常需冲洗20-30分钟，直到患儿感觉疼痛明显减轻或消失。切忌冰敷，以免损伤皮肤； 2、脱去患儿烧烫伤处的衣服，将伤口暴露，切忌包扎压迫，以免加深烧烫伤的程度； 3、可外涂烫伤膏或敏感肌肤可用的乳液，起到清热保湿作用，可更好地保护创面，避免二次伤害而引起感染。通常2-3天后痊愈，且不留有瘢痕和色素沉着。

皮肤是身体总面积最大的器官，覆盖在肌肉、骨骼表面，对人体有保护作用。但皮肤也非常容易遭受外部的损害，小儿天性活泼，对外界事物充满好奇，极易造成烧烫伤，严重的情况下可引起发热，原因如下： 1、机体烧伤后会产生应激反应，以中低热为主，持续时间短，通常1-2天可逐渐恢复正常； 2、烧烫伤创面坏死组织吸收可引起发热，也以中低热为主，若未合并感染，可在1-2天内恢复；若合并感染，患儿可能会出现反复高热，伤口处红肿热痛、分泌物增多，且发热持续时间较长。 患儿发热程度和时间与感染的病原菌、是否及时选用敏感抗生素以及抗生素使用疗程是否足够、是否引起其他并发症有很大关系。烫伤后如果出现发热的情况，家长必须带患儿去医院治疗。

食物中毒的原因多种多样，中毒表现也千变万化，但总的原则相同。在诊断未明确前需积极对症急救处理，诊断一旦明确，应尽快采用特效解毒剂，抢救过程包括以下方面： 1、迅速清除未被吸收的毒物，防止毒物进一步吸收，如催吐、洗胃、导泻、洗肠等，食物中毒先催吐，保留样本给医生；但神志不清或持续惊厥者，以及服入强酸腐蚀剂、煤油及其他油剂中毒者、有严重心脏病、食管静脉曲张者禁止洗胃； 2、促使已吸收的毒物排泄，如输液利尿、血液净化等，每年春天最易发生蘑菇中毒，就需使用血液净化治疗； 3、解除毒物的毒性，腐蚀性酸可用弱碱中和，如牛奶、豆浆、蛋清等，腐蚀性碱可用稀醋、果汁、牛奶、豆浆、蛋清等中和，切记不能洗胃导泻。肉毒杆菌中毒可在进食污染食物24小时内或肌肉麻痹前给予抗毒素治疗； 4、细菌性食物中毒需使用抗生素治疗； 5、稳定患者情绪，保护受损器官功能等。

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原菌，多感染学龄期儿童和青少年，近年来报道显示，5岁以下儿童感染较为多见。儿童易感染支原体，首先与支原体的流行病学特点有关，支原体患者是主要传染源，传播途径是飞沫传播，儿童是最易感人群。部分人群的呼吸道本身就带有支原体，但并不发病，当由于种种原因导致免疫功能下降时，病原体就开始侵入繁殖，引起支原体感染和一系列症状。在夏季的空调屋内、学校、幼托机构、夏令营等较为封闭的环境中，也容易造成支原体感染。 若小儿感染了支原体，出现免疫功能紊乱或存在支原体耐药基因等情况，导致病情严重，治疗效果较差。此时患儿可能会出现精神反应差、食欲差、脱水、意识障碍、呼吸急促、发绀、呼吸困难、胸腔积液、肺部坏死以及肺外其他器官并发症等情况，即重症支原体感染。

硫酸烧伤属于化学烧伤，烧伤严重程度与酸碱性质、浓度及接触时间有关。硫酸属于强酸，可对皮肤和皮下组织产生较强的损伤，烧伤后需立即使用大量清水冲洗。但若为浓硫酸烧伤，则需先将酸液擦除后再使用清水冲洗，才能避免浓度过大继续产生热量而带来危害。 用大量流动清水对烧伤部位进行冲洗时，需注意尽量不要浸泡，冲洗时间一般在30分钟左右，或直到烧伤部位疼痛明显缓解为止。清水冲洗可冲淡和清除残留的硫酸，还可作为冷疗的一种方式，减轻疼痛。用水量应足够大，才能迅速将残余酸从创面冲净。 头面部烧伤时优先关注眼睛，尤其是角膜有无烧伤，并优先冲洗，然后用干净的湿毛巾保护烧伤部位。在条件允许的情况下，建议使用适量小苏打水对创面进行冲洗，可对皮肤上残留的硫酸进行中和。最后及时到附近医院的烧伤科就诊，由烧伤科医生对烧伤部位创面进行正规处理。

小儿手被烧伤起泡时，首先应降低伤处皮肤温度，减少烧伤处的进一步损伤，可用冷水冲洗20分钟左右，直到疼痛减轻。若伤口未破损，则浸泡20分钟左右，若伤口皮肤破损，则不可继续浸泡，以免感染。烧伤处若有衣服覆盖，不可急于脱掉衣服，以免撕裂烧伤后的皮肤，可先用水冲洗降温，再小心地去掉衣服。 烧伤处有水泡时不可自行挑破，以免引起感染。若水泡过大或位置特殊，如处于关节等较易破损处，为了避免水泡破损造成更大的伤口，可由医师消毒处理后刺破水泡。若水泡已经破损，则需使用消毒棉签擦干水泡周围流出的液体，在伤口处外涂湿润烧伤膏，使用无菌纱布轻轻覆盖。 烧伤后有水泡表示烧伤程度至少达到Ⅱ度。浅Ⅱ度烧伤通常需2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。深Ⅱ度烧伤愈合时间较长，通常需3-4周，可有轻度瘢痕。愈合期间伤处应避免阳光直射，不可接触水，烧伤部位也不可过度活动，饮食宜清淡，营养均衡。

烧伤后患儿高热的原因及处理常见如下： 1、早期大量液体外渗，细胞脱水产生脱水热，补充足够的液体后体温会自然下降； 2、由于体液外渗丢失，患儿口渴，若只喝白开水或输入大量不含钠的液体，可造成体内钠含量降低，引起脑细胞水肿，出现高热、惊厥，甚至昏迷。此类患儿应切忌在短时间内输入大量水分，也不可饮用白开水或糖水，建议饮用盐水或口服补液盐； 3、患儿创面干燥，精神良好，食欲正常，仅有体温高的表现，多考虑创面坏死物质吸收入血所致。若创面出现潮湿、积脓，伴有臭味，则为创面感染引起的发热，严重者还可出现败血症，甚至休克，除需使用抗生素治疗外，还需加强创面清创、换药； 4、患儿抵抗力低下，烧伤后引起呼吸道感染、胃肠炎等情况，也可出现发热，需对症处理。 烧伤后发热的患儿应每4小时监测1次体温，若体温在39℃以下，可先采用物理降温，如温水擦浴或将冰袋放在腋下、腹股沟等大血管处。若患儿处于体温上升期，伴有畏寒和寒战，则不建议使用冰袋。若患儿体温超过39℃，需口服布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药物，室内通风透气，室温维持在28℃-32℃，相对湿度维持在24%左右，患儿尽量卧床休息，保证充分的营养和水分。 高热患儿出汗较多，需及时擦干并勤换衣服和床单，注意保持口腔卫生。烧伤部位需每日清洁伤口，可使用生理盐水清洗伤口，并外用湿润烧伤膏或医院处方药物，特殊创面需由医生清创换药。

烧伤处有水泡通常不可自行挑破，以免引起感染。若水泡过大或位置特殊，如处于关节等较易破损处，为避免水泡破损造成更大的伤口，可由医生消毒后刺破水泡。若水泡已经破损，需使用消毒棉签擦干水泡周围流出的液体，伤口处外涂湿润烧伤膏，使用无菌纱布轻轻覆盖。 烧伤后有水泡表示烧伤程度至少达到Ⅱ度。浅Ⅱ度烧伤通常需2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。深Ⅱ度愈合时间较长，通常需3-4周，可有轻度瘢痕。愈合期间伤处应避免阳光直射，不可触水，烧伤部位不可过度活动，饮食宜清淡，营养需均衡。

儿童不慎被火烧伤的处理方法可总结为冲、脱、泡、盖、送，常见如下： 1、尽快灭火：用水将火浇灭或就地打滚压灭火焰，禁止站立或奔跑呼叫，防止头面部烧伤，立即离开密闭或通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息； 2、冷疗：将烫伤部位放在流动水下冲洗，注意不要将水龙头直接对准烧伤部位，防止自来水压力过大，对烫伤造成二次伤害，冲洗时间约为20分钟。烫伤面积较大时，应将整个身体浸泡在放满冷水的浴缸中，若伤口未破损，则浸泡20分钟左右，直到无疼痛感觉，若伤口已经破损，则不可进行浸泡，以免感染； 3、暴露伤口：剪开并脱去衣服，可将纱布或绷带松松地缠绕在烫伤处，以保护伤口；切记不可冰敷：冰会损伤已经破损的皮肤，导致伤口恶化，此外，不可自行涂抹牙膏、酱油等，不仅会影响烧伤处热量的散发，还会增加伤口清理的难度，也不可挑破水泡或在伤处吹气，以免造成污染； 4、及时送医：让专业的医生进行进一步的处理。