蒋马伟

儿童生殖细胞肿瘤生长非常缓慢，潜伏期为1-2年，一般预后较好。生殖细胞肿瘤多见于6岁以上的儿童，并且在发病1-2年前即会出现蛛丝马迹。 如果是鞍区生殖细胞肿瘤，往往会出现垂体柄增粗。如果是基底节区的生殖细胞肿瘤，早期T2加权图像上也会有影像学的改变。 总之，儿童脑生殖细胞肿瘤潜伏期很长，需要前往有经验的儿童医院检查，影像异常一般会早于临床症状，进行核磁检查后非常容易评判是否为生殖细胞肿瘤。

儿童生殖细胞肿瘤治愈率非常高，总体生存率超过95%，前提是必须通过手术活检明确病理。经过化疗加上全脑和局部的放疗，甚至全中枢加局部放疗，三者有机结合才能达到较高的治愈率。缺少任何一种方案，治愈率都会下降。 在儿童脑生殖细胞肿瘤治疗中，手术、放疗和化疗综合治疗尤为重要，能够确保达到95%以上的治愈率。后期如果把放疗引起的内分泌反应或者生长发育副反应降到最低，患者基本能像正常人一样生活，从而回归社会。

儿童脑生殖细胞肿瘤预后非常好，临床治愈率可达到95%以上。儿童生殖细胞瘤的诊断如下： 1、核磁共振检查：脑生殖细胞肿瘤在脑核磁上具有特征性表现，有经验的医生能初步判断是否脑生殖细胞肿瘤； 2、血液激素水平检查：儿童生殖细胞瘤可引起血液中的甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素水平变化； 3、病理检查：属于诊断的金标准，因此尽量进行活检，以免发生误诊。一旦病理检查确诊为脑生殖细胞肿瘤，并不需要进行较大手术，只需要在化疗后进行放疗。

一旦确诊为生殖细胞瘤，即需开始治疗，一般先进行化疗。单纯生殖细胞肿瘤基本先给予2-4个疗程的化疗，再进行全脑室加局部病灶的放疗。如果是4个疗程的化疗，通常以21-28天作为一个周期，所以放疗需要4-5周。 如果为混合性生殖细胞肿瘤，尽量先手术，后化疗，再放疗。此时化疗一般需要6个疗程，放疗剂量可能更高。根据混合生殖细胞肿瘤的不同类型，更多会采用全颅、全脊髓放疗加上局部放疗，整个混合生殖细胞肿瘤放疗基本要在6周左右。

儿童生殖细胞瘤通常发生在儿童脑内，症状与发生部位有关，具体如下： 1、如果是鞍区的生殖细胞肿瘤，患者可以出现多饮、多尿，可能儿童会起夜7-8次，还会出现口渴； 2、如果是基底节区生殖细胞肿瘤，临床症状非常隐匿，可能本来很爱学习的小朋友变得不爱学习，成绩下降非常快，早期做脑核磁可发现基底节区改变； 3、如果是松果体区的生殖细胞瘤，会出现恶心、呕吐等颅内压增高的症状。